(鄭州市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷外科，河南 鄭州 450052)

脛骨干開放性骨折臨床常見，多合并軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，治療難度大。髓內(nèi)釘固定雖能夠有效改善骨折斷端穩(wěn)定性，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，但由于其對骨膜保護(hù)較差，損傷較大，預(yù)后差。本研究采用支架外聯(lián)合髓內(nèi)釘固定治療該類骨折，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月-2017年6月本院收治的91例脛骨干開放性骨折患者，經(jīng)X線等檢查確診[1]，符合手術(shù)適應(yīng)證，排除手術(shù)禁忌癥以及合并其他骨折者。將入選患者隨機(jī)分組，對照組：45例，男26例，女19例；年齡29～63(45.86±4.36)歲；Gustilo：Ⅱ度25例，Ⅲ度20例。觀察組：46例，男28例，女18例；年齡27～66(46.01±4.40)歲；Gustilo：Ⅱ度27例，Ⅲ度19例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：取仰臥位，患肢屈膝90°，清創(chuàng)失活組織，全身麻醉，骨斷暴露端給予碘伏原液浸泡后手法牽引復(fù)位，縱行于脛骨結(jié)節(jié)至髕骨作一4 cm切口，于脛骨平臺下1 cm處進(jìn)針，C型臂透視下送入導(dǎo)針至踝關(guān)節(jié)上2 cm處進(jìn)行擴(kuò)髓，選擇髓內(nèi)釘于導(dǎo)向器引導(dǎo)下鎖釘，C型臂透視檢查對位情況，滿意后拆除導(dǎo)向器，近端于導(dǎo)向裝置下垂直交叉鎖釘，安置釘尾后徹底沖洗，縫合切口。觀察組：增加支架外固定，清創(chuàng)后給予連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，手法復(fù)位并進(jìn)行維持對位，可吸收線捆扎楔形骨折及大骨塊，持骨鉗及小鋼板維持對位碎裂骨塊，粉碎嚴(yán)重者盡量恢復(fù)小腿軸線及長度；于骨折端前外側(cè)做一弧形切口，骨膜不剝離，螺絲釘固定骨塊于主干部位，擰入螺釘，連接外固定支架，關(guān)閉切口。支架與皮膚距離1.5 cm為佳，術(shù)后抗感染7 d，14 d后給予髓內(nèi)釘固定術(shù)[2]，方法同對照組，術(shù)后隨訪6月。

1.3觀察指標(biāo) 依據(jù)johner wruhs標(biāo)準(zhǔn)評價療效[3]：優(yōu)，無疼痛，運(yùn)動范圍正常；良，輕度神經(jīng)血管損傷，運(yùn)動范圍恢復(fù)>80%，時有疼痛，步態(tài)正常；可，重度神經(jīng)血管損傷，運(yùn)動范圍差50%～80%，輕微跛行，生活受限；差，未達(dá)可標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)效果：對比骨折愈合、復(fù)位情況、周徑差、疼痛，疼痛采用視覺模擬評分(VAS)評價，分?jǐn)?shù)越高，痛感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組：優(yōu)18例，良26例，可2例，優(yōu)良率95.65%(44/46)；對照組：優(yōu)12例，良24例，可8例，差1例，優(yōu)良率80.00%(36/45)。兩組優(yōu)良率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.88，P=0.049)。

2.2手術(shù)效果 觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果對比

3 討論

目前，髓內(nèi)釘固定是治療脛骨干開放性骨折的主要方法之一，能夠有效維持肢體長度，加強(qiáng)對旋轉(zhuǎn)功能的控制，提升穩(wěn)定性，促進(jìn)患肢早期活動，加快愈合速度。但對軟組織損傷較嚴(yán)重的患者，由于對骨膜的保護(hù)差，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)度較慢，影響整體療效。

支架外固定器是骨折治療中較為常用的器械，小腿特有的的生理解剖特點(diǎn)更利于支架外固定器優(yōu)點(diǎn)的發(fā)揮，其對機(jī)體損傷較小，能夠最大限度地保護(hù)骨膜，其內(nèi)的螺紋骨針固定剛度較強(qiáng)，能夠有效提升骨折部位的固定效果，對于損傷部位進(jìn)行早期控制，更利于后期治療，符合早期損傷控制理論[4]。但是其固定后會減少固定段的盈利刺激，引起骨組織紊亂、骨缺失等情況發(fā)生，單獨(dú)應(yīng)用效果不佳。

臨床分析認(rèn)為，開放性骨折患者由于軟組織損傷嚴(yán)重，直接進(jìn)行復(fù)位會進(jìn)一步加重對骨膜的破壞，而早期給予外固定支架在保證解剖復(fù)位的同時，又能夠產(chǎn)生維持骨折斷端穩(wěn)定性作用，促進(jìn)軟組織的恢復(fù)，降低直接手術(shù)對機(jī)體損傷，避免骨膜損傷，更利于局部血供的恢復(fù)，有效降低患者疼痛及腫脹發(fā)生，聯(lián)合髓內(nèi)釘固定，互補(bǔ)不足，發(fā)揮增益效用，更利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度，提升治療效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后優(yōu)良率、患者的切口愈合、出現(xiàn)骨痂時間、VAS評分、周徑差改善效果均優(yōu)于對照組。

綜上所述，支架外固定聯(lián)合髓內(nèi)釘固定治療脛骨干開放性骨折，效果確切，恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。