林曉霞 楊成密 黃文東 吳春桃 陳銀清

系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病原因尚未明確， 但多與遺傳因素、感染、免疫異常、環(huán)境因素以及內分泌因素有關， 主要表現為發(fā)熱、蝶形紅斑、體重下降以及關節(jié)痛等癥狀， 若治療不及時會累及腎臟、皮膚黏膜、中樞神經系統(tǒng)以及骨骼肌肉等部位， 甚至會危及血液、肺以及心臟等多個器官及系統(tǒng)?；颊甙l(fā)病后由于病情輕重不一， 臨床癥狀多樣， 需要給予個體化藥物治療來改善預后［1］。狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見和最重要的內臟并發(fā)癥， 糖皮質激素作為治療狼瘡性腎炎的主要藥物， 長期持續(xù)使用會出現一系列的不良反應。本次研究主要探討實施藥學監(jiān)護對狼瘡性腎炎患者激素治療效果的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月在本院接受激素治療的60例狼瘡性腎炎患者作為研究對象, 按照隨機數字表法分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組患者中,男12例, 女18例；年齡15～78歲, 平均年齡(46.5±11.5)歲。對照組患者中, 男10例, 女20例；年齡16～79歲, 平均年齡(47.5±10.6)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者實施常規(guī)治療, 幫助患者疏通心理障礙, 加強用藥指導, 幫助其建立治療的信心, 可循序漸進地進行運動來加快康復速度。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組治療基礎上實施藥學監(jiān)護。狼瘡性腎炎患者需要長期堅持激素治療, 而患者的治療依從性與療效密切相關, 在治療過程中臨床藥師要加強用藥監(jiān)護。監(jiān)護內容包括：①宣教正確用藥的方法。告知患者用藥的具體劑量、方法以及注意事項。由于在早晨8點左右人體內的糖皮質激素會達到高峰期, 中午以及晚上的分泌量會不斷減少, 所以確定最佳給藥時間為早晨, 一次性給藥有助于內源性激素分泌與外源性激素的補充處于同步狀態(tài), 可保持腎上腺皮質分泌功能, 從而最大限度地降低停藥后的反跳發(fā)生率, 所以在早晨8點左右要按量用藥, 可在醫(yī)生的指導下增減劑量, 切不可突然私自停藥, 避免導致病情加重影響康復［2］。②用藥后可能出現的藥物不良反應的處理措施、輔助用藥的作用。③審核醫(yī)囑, 與醫(yī)生溝通制定激素治療方案。④出院指導。嚴格按照醫(yī)囑調整服用藥物, 不可隨意減量或停用, 自我監(jiān)測血壓、血糖, 注意防止感染, 注意排便情況如形狀、顏色等。⑤調查分析。在后期治療中, 調查用糖皮質激素藥物來維持和穩(wěn)定病情的患者的預后, 對患者復診情況、用藥情況、疾病進展和治療效果進行跟蹤。

1.3 觀察指標及判定指標 觀察比較兩組患者的依從性、治療效果及不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：①顯效：治療后患者的臨床癥狀消失, 體征恢復正常；②有效：治療后患者臨床癥狀有所好轉, 病情逐漸好轉；③無效：經治療患者臨床癥狀以及病情未好轉甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。采用本院自制的調查問卷評價患者的依從性, 依從性主要包括完全依從、部分依從及不依從?？傄缽男?(完全依從+部分依從)/總例數×100%。不良反應主要包括肝功能異常、皮疹、視覺異常及糖尿病等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的總有效率為93.3%(28/30), 明顯高于對照組的73.3%(22/30), 差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者依從性比較 觀察組患者的總依從性為93.3%(28/30), 明顯高于對照組的73.3%(22/30), 差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者依從性比較［n(%), %］

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應發(fā)生率為6.7%(2/30), 明顯低于對照組的26.7%(8/30), 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。見表 3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

藥物治療是一把雙刃劍， 它為許多患者解除病痛的同時也給患者帶來不良反應， 糖皮質激素也不例外。糖皮質激素在臨床廣泛使用， 主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應用涉及臨床多個專科。糖皮質激素的不良反應與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關， 所以正確、合理應用糖皮質激素是提高其療效、減少不良反應的關鍵。

使用糖皮質激素治療狼瘡性腎炎， 為了降低復發(fā)率， 在規(guī)律治療的同時還要維持治療， 在治療同時需要加強監(jiān)護，調整患者的心理狀態(tài)以及用藥方案， 進而提高治療依從性，保證療效， 降低不良反應發(fā)生率［3］。藥學監(jiān)護是近些年來國內外藥學中的熱門話題， 是醫(yī)院實施醫(yī)療防御工作的重要環(huán)節(jié)， 也是21世紀藥師們的工作模式改革的一個重要方面。藥學監(jiān)控對于長期持續(xù)用藥的患者甚為重要［4］。

本次研究結果顯示， 經藥學監(jiān)護后， 觀察組患者的依從性、總有效率均明顯高于對照組， 不良反應發(fā)生率明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。究其原因在于：①狼瘡性腎炎患者發(fā)生感染的幾率較高， 且后果較為嚴重， 需要及時給予激素藥物治療， 并且在治療的同時實施藥學監(jiān)護來保證療效， 提高治療依從性， 進而有效改善患者病情。另外，為控制病情發(fā)展， 需要保證狼瘡性腎炎患者長期應用免疫抑制劑以及糖皮質激素進行治療， 但長期用藥患者會出現煩躁心理， 加之不良反應的出現會導致其依從性降低， 影響療效，所以加強藥學監(jiān)護至關重要， 在治療過程中臨床藥師通過觀察療效以及可能會出現的肝功能異常、皮疹、糖尿病、電解質紊亂以及視覺異常不良反應， 嚴格掌握用藥劑量以及用藥時間、用藥方法， 進而保障患者用藥的有效性、安全性以及合理性［5］。②狼瘡性腎炎患者實行激素治療的過程中對其進行藥學監(jiān)護還可提升療效， 促進合理用藥， 通過藥學監(jiān)護可增加長期堅持激素治療患者的依從性， 進而有效保證療效。另外， 在固定時間段內給予患者激素治療可促進腎上腺皮質分泌， 進而有效降低停藥后所出現的反跳現象， 在穩(wěn)定病情的同時加快康復速度［6］。

綜上所述， 在狼瘡性腎炎患者激素治療過程中實施藥學監(jiān)護可有效提高藥物療效以及患者治療依從性， 降低不良反應發(fā)生率， 具有較高的臨床應用價值。