劉文濤 周道玲

利尿劑抵抗性心衰是指充血性心力衰竭發(fā)展至終末期出現(xiàn)的臨床綜合性， 患者對(duì)于利尿劑治療失效， 或是增加利尿劑的用藥劑量病情也無明顯反應(yīng)。據(jù)報(bào)道［1，2］， 在心衰患者中約有25%～30%會(huì)出現(xiàn)利尿劑抵抗， 尤其是中度心衰和重度心衰患者， 發(fā)生利尿劑抵抗的危險(xiǎn)性更高。此類患者非常容易出現(xiàn)嚴(yán)重的水鈉潴留， 威脅到患者的生存質(zhì)量。本次研究提出用托拉塞米與多巴胺聯(lián)合持續(xù)靜脈泵入的治療方式，并將在本院接受治療的56例利尿劑抵抗性老年心衰患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)將研究過程和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年3月～2018年6月在本院接受治療的56例利尿劑抵抗性老年心衰患者作為本次研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各28例。對(duì)照組患者中男16例、女12例；年齡60～85歲， 平均年齡(72.65±4.23)歲；疾病類型：冠心病12例、高血壓性心臟病5例、風(fēng)濕性心臟病6例、肺源性心臟病(肺心病)5例；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)11例、Ⅳ級(jí)17例。觀察組患者中男15例、女13例；年齡61～86歲， 平均年齡(72.55±4.49)歲；疾病類型：冠心病11例、高血壓性心臟病6例、風(fēng)濕性心臟病5例、肺心病6例；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)10例、Ⅳ級(jí)18例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。本研究在患者知情同意的情況下開展， 隨機(jī)分組經(jīng)醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］①確診為利尿劑抵抗性心衰, 臨床表現(xiàn)為全身水腫、少尿、呼吸困難、胸悶；②對(duì)此次研究中使用的治療藥物沒有過敏史或使用禁忌證。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［4］①嚴(yán)重心律失常者；②意識(shí)喪失者。

1.3 研究方法 兩組患者均給予常規(guī)吸氧、臥床、糾正水電解質(zhì)紊亂治療。

1.3.1 對(duì)照組 給予托拉塞米(青島華邁士藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100112, 規(guī)格：10 mg)靜脈持續(xù)泵入治療,5～15 mg/h。

1.3.2 觀察組 給予托拉塞米靜脈持續(xù)泵入治療, 劑量同對(duì)照組, 同時(shí)增加多巴胺(江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366, 規(guī)格：2 ml∶20 mg)持續(xù)靜脈泵入治療,1～3 μg/(kg·min)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的心功能指標(biāo)(左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑)及不良反應(yīng)發(fā)生情況(惡心嘔吐、心動(dòng)過速)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的心功能指標(biāo)比較 治療后， 觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑分別為(40.15±10.62)%、(51.47±5.26)mm， 對(duì)照組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑分別為(34.81±8.79)%、(62.15±5.28)mm。觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組、左室舒張末期內(nèi)徑低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的心功能指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者治療后的心功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 左室射血分?jǐn)?shù)(%) 左室舒張末期內(nèi)徑(mm)觀察組 28 40.15±10.62a 51.47±5.26a對(duì)照組 28 34.81±8.79 62.15±5.28 t 2.050 7.583 P 0.045 0.000

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%、對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%， 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

利尿劑抵抗性心衰屬于難治性心力衰竭的一種， 病癥復(fù)雜， 患者伴有嚴(yán)重的水鈉潴留、全身水腫， 會(huì)對(duì)患者的心功能和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅， 尤其對(duì)老年人身體造成的威脅更大。在治療上， 單用托拉塞米持續(xù)靜脈泵入應(yīng)用較為普遍，但從治療效果上來看， 此種治療方法并不能有效緩解水鈉潴留現(xiàn)象， 總體效果并不理想。多巴胺是臨床上常用的強(qiáng)心藥物， 有很強(qiáng)的正性肌力， 能夠有效改善心肌收縮力， 增加心排出量， 擴(kuò)張腎血管， 對(duì)腎血流量進(jìn)行調(diào)整［5-8］。本院提出用多巴胺與托拉塞米兩種藥物治療利尿劑抵抗性心衰， 可以充分發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用， 以改善患者的心功能， 提高總體治療有效率。

本研究對(duì)單用托拉塞米與托拉塞米聯(lián)合多巴胺在利尿劑抵抗性心衰治療上的效果進(jìn)行比較， 研究發(fā)現(xiàn)， 聯(lián)合用藥組兼具有效性和安全性。治療后， 觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑分別為(40.15±10.62)%、(51.47±5.26)mm， 對(duì)照組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑分別為(34.81±8.79)%、(62.15±5.28)mm。觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組、左室舒張末期內(nèi)徑低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%、對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%， 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療有效性體現(xiàn)在患者治療后的心功能指標(biāo)明顯改善， 患者的心功能提高；安全性則體現(xiàn)在治療期間患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 僅有少數(shù)患者出現(xiàn)惡心嘔吐、心動(dòng)過速的癥狀， 但這些不良反應(yīng)癥狀并不會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，且干預(yù)后不良反應(yīng)癥狀均緩解。本次研究與張樂影［9］報(bào)道中的部分研究結(jié)果一致， 說明此次研究結(jié)果具備可信性和科學(xué)性。

綜上所述， 采用托拉塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入的方式治療利尿劑抵抗性老年心衰兼具有效性和安全性， 能夠改善患者的心功能， 延長(zhǎng)生命， 故可在臨床上進(jìn)一步推廣。