王春靈， 史慶豐， 王成浩， 沈敏偉， 潘 淵， 汪 怡

1. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部，上海 200032 2. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染管理科，上海 200032

針刺傷(needle-stick injuries，NSIs)是指頭皮針、注射器針頭、采血針等穿刺針頭造成的意外傷害，引起或不引起皮膚深層破損和出血[1]。世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球每天有近300萬醫(yī)務(wù)人員處于針刺傷暴露下[2]，其引起的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為747～2 173美元[3]。有研究[4-7]證實(shí)，近30種病原體可通過針刺傷進(jìn)行傳播，一旦發(fā)生相關(guān)感染，不僅會(huì)給醫(yī)務(wù)人員的工作及生活帶來嚴(yán)重影響，對(duì)其心理也將帶來巨大壓力。

手術(shù)室作為經(jīng)常使用各種銳器的科室，其醫(yī)務(wù)人員是銳器傷發(fā)生的高危人群，且80%的損傷是由縫合針刺傷引起，沒有做好相應(yīng)個(gè)人防護(hù)時(shí)易造成醫(yī)務(wù)人員的意外傷害，并帶來負(fù)面心理壓力[8-9]。既往研究[10]顯示，手術(shù)室護(hù)士因?yàn)楣ぷ髅β登覀€(gè)人防護(hù)和管理不到位而容易發(fā)生針刺傷，但針對(duì)手術(shù)室醫(yī)師發(fā)生縫合針刺傷的原因和干預(yù)措施研究較為少見。

因此，本研究針對(duì)我院若干科室110名外科醫(yī)師針刺傷情況進(jìn)行調(diào)查，以了解手術(shù)室外科醫(yī)師縫合針刺傷發(fā)生現(xiàn)狀、針刺傷的處理形式以及目前已采取的針對(duì)性防護(hù)措施，并評(píng)價(jià)新型鈍性縫合針(防刺傷針)預(yù)防外科醫(yī)師針刺傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科、普通外科、胸外科、肝外科、婦產(chǎn)科5個(gè)科室共計(jì)110名外科醫(yī)師作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行手術(shù)縫合針刺傷問卷調(diào)查。所有受調(diào)查醫(yī)師均具有1年以上手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 采用自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括4個(gè)方面：(1)被調(diào)查醫(yī)師的基本資料，包括姓名、年齡、性別、科室、外科手術(shù)工作年限；(2)縫合針刺傷發(fā)生的現(xiàn)狀，包括近1個(gè)月內(nèi)是否發(fā)生縫合針刺傷，日常手術(shù)切口長(zhǎng)度；(3)最近1次縫合針刺傷發(fā)生原因，包括縫合針刺傷如何發(fā)覺、發(fā)生時(shí)機(jī)、工作狀態(tài)；(4)縫合針刺傷發(fā)生后的處置情況，包括縫合針刺傷后是否上報(bào)以及未上報(bào)的原因。

1.3 干預(yù)處置 組建縫合防針刺傷應(yīng)用小組：選取5個(gè)科室的20名外科醫(yī)師作為鈍性縫合針使用小組，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)20名外科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作應(yīng)用、針刺傷風(fēng)險(xiǎn)管理以及針刺傷上報(bào)等嚴(yán)格培訓(xùn)，保證研究期間外科醫(yī)師手術(shù)過程中發(fā)生針刺傷的上報(bào)率為100%。選取2018年1月至6月作為干預(yù)前的基線研究，20名外科醫(yī)師使用普通縫針；7月至12月采用鈍性縫合針。統(tǒng)計(jì)外科醫(yī)師在手術(shù)過程中針刺傷的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel和SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。縫合針刺傷發(fā)生率=縫合針刺傷例數(shù)/1 000人日數(shù)，發(fā)病率之比(incidence rate ratios，IRR)和95%置信區(qū)間(confidence interval，CI)。

2 結(jié) 果

2.1 研究人員組成 110名外科醫(yī)師全部完成本次問卷填寫，應(yīng)答率為100%。其中男性102人，女性8人；40歲及以下68人，40歲以上42人。各個(gè)科室構(gòu)成比和外科工作年限見表1。

表1 110名外科醫(yī)師基本信息分布及構(gòu)成比

2.2 本院針刺傷現(xiàn)狀

2.2.1 縫合針刺傷的發(fā)生現(xiàn)狀 結(jié)果(表2)表明：21名受調(diào)查醫(yī)師在過去1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過縫合針刺傷，縫合針刺傷發(fā)生率為19.1%，以手術(shù)切口長(zhǎng)度5～10 cm情況下發(fā)生率最高。

表2 過去1個(gè)月針刺傷發(fā)生情況

2.2.2 縫合針刺傷發(fā)生時(shí)機(jī) 最近1次縫合針刺傷主要發(fā)生在以下幾個(gè)時(shí)機(jī)(表3)：術(shù)中護(hù)士遞針給主刀或一助時(shí)、主刀或一助將縫針給回護(hù)士時(shí)、主刀或一助進(jìn)行手術(shù)操作配合對(duì)接時(shí)、主刀或一助進(jìn)行視野不佳的手術(shù)操作時(shí)。

表3 縫合針刺傷發(fā)生時(shí)機(jī)及構(gòu)成比

2.2.3 縫合針刺傷察覺類型 縫合針刺傷發(fā)生時(shí)，2名醫(yī)師(9.5%)當(dāng)時(shí)未察覺，30 min后才發(fā)覺；8名醫(yī)師(38.1%)30 min內(nèi)皮膚出現(xiàn)明顯破損或出血；11名醫(yī)師(52.4%)在縫合針刺傷發(fā)生時(shí)即出現(xiàn)明顯的疼痛感。

2.2.4 縫合針刺傷發(fā)生原因 5名外科醫(yī)師(23.8%)認(rèn)為急診手術(shù)是引起縫合針刺傷的原因，8名外科醫(yī)師(38.1%)認(rèn)為縫合針刺傷與手術(shù)進(jìn)程中高度緊張有關(guān)，另有66.7%的外科醫(yī)師認(rèn)為縫合針刺傷與手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致精神、體力疲憊有關(guān)。

2.2.5 縫合針刺傷處置情況 結(jié)果(表4)表明：外科醫(yī)師發(fā)生縫合針刺傷后僅57.1%上報(bào)。未上報(bào)的原因主要為外科針刺傷無所謂、上報(bào)流程繁瑣、患者無血源性傳染病。

表4 縫合針刺傷處置情況

2.3 鈍性縫合針干預(yù)研究 20名外科醫(yī)師分別來自骨科、普通外科、胸外科、肝外科和婦產(chǎn)科。2018年1月至6月(干預(yù)前)使用普通縫合針，累計(jì)工作2 300 d(表5)，其中針刺傷上報(bào)65次，針刺傷發(fā)生頻率為每日28次/1 000人；7月至12月采用鈍性縫合針，累計(jì)工作2 300 d(表5)，針刺傷上報(bào)16次，針刺傷發(fā)生頻率為每日7次/1 000人，針刺傷發(fā)生率降低75%(IRR=4.061， 95%CI=2.357～6.996)。

表5 不同科室醫(yī)師工作天數(shù) t/d

3 討 論

既往調(diào)查顯示，手術(shù)配合中頻繁使用各種銳器(不同型號(hào)針及帶線針、各種手術(shù)刀片等)、器械的傳遞和處理不規(guī)范是導(dǎo)致手術(shù)人員針刺傷頻繁發(fā)生的主要原因[11]?？p合針作為外科手術(shù)縫合皮膚、軟組織或器官的手術(shù)銳器，具有穿透力強(qiáng)、手術(shù)中頻繁使用等特點(diǎn)，而外科醫(yī)師由于連臺(tái)手術(shù)頻繁、手術(shù)過程緊張，因此針刺傷等職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高[2,12]。目前，外科醫(yī)師對(duì)縫合針刺傷的防范意識(shí)較為薄弱，發(fā)生后多采取簡(jiǎn)單消毒處理，對(duì)主動(dòng)上報(bào)的積極性不高[13]。本次調(diào)查顯示，我院外科醫(yī)師近1個(gè)月內(nèi)縫合針刺傷發(fā)生率為19.1%，主要發(fā)生時(shí)機(jī)為主刀或一助進(jìn)行手術(shù)操作配合對(duì)接時(shí)和術(shù)中護(hù)士遞針給主刀或一助時(shí)，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，體力、精神疲憊時(shí)發(fā)生率最高。52.4%的縫合針刺傷可被醫(yī)師及時(shí)發(fā)覺；38.1%的縫合針刺傷在受傷30 min內(nèi)通過皮膚受損或出血被發(fā)現(xiàn)，提示手術(shù)縫合針刺傷的實(shí)際發(fā)生率可能被低估。發(fā)生縫合針刺傷后，只有57.1%的外科醫(yī)師會(huì)上報(bào)，有14.3%的醫(yī)師認(rèn)為無所謂，33.3%的醫(yī)師認(rèn)為上報(bào)流程繁瑣而放棄上報(bào)，存在較大的漏報(bào)風(fēng)險(xiǎn)，與國(guó)內(nèi)外有關(guān)報(bào)道[14-15]一致。未來需提高外科醫(yī)師的個(gè)人防護(hù)和上報(bào)意識(shí)。

鈍性縫合針作為一種手術(shù)室防刺傷安全型縫合針，其通過器皿研磨工藝，將普通圓針的針尖直徑增加，達(dá)到穿刺力和防刺傷的平衡，在穿刺手套時(shí)形成一個(gè)凹陷阻礙，給足醫(yī)護(hù)反應(yīng)時(shí)間，從而減少手術(shù)過程中的針刺扎傷，尤其可避免術(shù)中主刀和一助傳遞造成的損傷。本次通過開展為期1年的干預(yù)性研究，20名外科醫(yī)師在項(xiàng)目干預(yù)前均經(jīng)過了嚴(yán)格的培訓(xùn)，結(jié)果顯示，干預(yù)前縫合針刺傷的發(fā)生率為每日28次/1 000人，干預(yù)后縫合針刺傷發(fā)生率降低至每日7次/1 000人(IRR=4.061，95%CI=2.357～6.996)，提示使用鈍性縫合針可降低外科醫(yī)師的縫合針刺傷發(fā)生率，一定程度降低血源性疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，針刺傷作為影響醫(yī)護(hù)工作人員身心健康的重要威脅，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)院各部門的廣泛重視。及時(shí)采取可行的措施降低針刺傷的發(fā)生率，規(guī)范操作流程及針刺傷后的上報(bào)流程，增加防刺傷針的使用，對(duì)確保醫(yī)務(wù)人員身心健康，更好地服務(wù)于患者具有重要意義。