高文靜 高文濤 莊志剛△

（1 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科，鄭州 450000；2 河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)教研室，鄭州 450000）

隨著社會的發(fā)展，人口老齡化趨勢明顯，骨骼疾病已成為影響我國中老年人生活及生存的主要疾病，其中骨質(zhì)疏松引起的胸腰椎椎體屈曲型壓縮性骨折最為常見[1]。骨折后部分病人出現(xiàn)胸腰背部疼痛及活動受限癥狀顯著降低了病人的生活質(zhì)量，解除疼痛已成為病人的主要訴求。傳統(tǒng)治療方法以臥床休息、藥物治療、手法治療為主，治療周期長，療效不確切，且藥物治療副作用大，長期臥床可能出現(xiàn)其它并發(fā)癥。近些年來，經(jīng)皮椎體成形術(shù)及球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)[2]，已成為國內(nèi)外治療該病的主要治療方式，但術(shù)后部分病人的疼痛癥狀并未完全緩解，且該治療方式風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用昂貴。針對目前治療上存在的不足，我科在其解剖部位運(yùn)用放散式?jīng)_擊波治療椎體壓縮性骨折引起的疼痛，取得良好的效果。放散式?jīng)_擊波治療軟組織疼痛常有報(bào)道，但用于治療椎體壓縮性骨折所引起的疼痛，國內(nèi)外鮮有報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

方 法

1.一般資料

選取2013年10月至2017年10月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科就診的骨質(zhì)疏松性椎體屈曲型壓縮性骨折病人60例為研究對象，其中男22例，女38例，年齡55～82歲，平均年齡(74.8±2.8)歲，其中單椎體骨折51例，2個(gè)椎體骨折7例，3個(gè)椎體骨折2例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：① 所有研究對象均存在胸腰背部疼痛癥狀，平臥位時(shí)疼痛減輕，坐位、立位及活動時(shí)疼痛加重，且椎體骨密度檢查結(jié)果顯示：T￡-2.5；②胸腰椎棘突、椎旁壓痛及叩擊痛陽性；③磁共振顯示為椎體陳舊性壓縮性骨折且排除椎體腫瘤、椎間盤病變等引起的硬膜囊、神經(jīng)根受壓所引起的疼痛；④ 能積極配合醫(yī)務(wù)人員治療，且能堅(jiān)持長時(shí)間隨訪。⑤ 所有病人需經(jīng)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 研究對象患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、精神病、造血系統(tǒng)疾病等；② 未能按規(guī)定治療或同時(shí)行其他治療者；③ 拒絕簽署知情同意書者。

2.治療方法

取俯臥位，標(biāo)記脊柱區(qū)椎體壓縮性骨折上下壓痛敏感點(diǎn)，壓痛敏感點(diǎn)一般為10～15個(gè)，瑞士EMS公司生產(chǎn)的Swiss Dolor Clast型發(fā)散式?jīng)_擊波治療儀在標(biāo)記處進(jìn)行治療。局部涂抹耦合劑，壓力位1.5 bar左右，沖擊頻率為10～15 Hz，每個(gè)壓痛點(diǎn)300次，每5天治療1次，共治5次。治療期間，所有研究對象同時(shí)給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

3.評定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前、治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月行視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障礙指數(shù)[3]評價(jià)。 VAS評分：0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，評分越高，病人疼痛越重；Oswestry功能障礙指數(shù)：0%為正常，越接近100%功能障礙越嚴(yán)重。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示計(jì)量資料，治療前后比較采用重復(fù)測量方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

60例病人中，4例失訪，56例病人放散式?jīng)_擊波治療半年后，疼痛癥狀均得到明顯緩解，VAS由治療前的(7.4±0.1)分降低為治療后1周的(3.1±0.2)分、治療后1個(gè)月的(2.6±0.1)分及治療后3個(gè)月的(2.4±0.6)分(P＜ 0.05)；Oswestry功能障礙指數(shù)由治療前的(83.1±1.3)%，降低到治療后1周的(36.0±1.3)%，治療后1個(gè)月的(26.1±1.4)%及治療后3個(gè)月的(24.3±1.6)%（P＜0.05，見表1）。

表1 56例病人不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)比較(±SD)

表1 56例病人不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)比較(±SD)

*P＜0.05，與治療前相比

時(shí)間VAS（分）Oswestry功能障礙指數(shù)（%）治療前7.4±0.1 83.1±1.3治療后1周3.1±0.2*36.0±1.3*治療后1個(gè)月2.6±0.1*26.1±1.4*治療后3個(gè)月2.4±0.6*24.3±1.6*

討 論

骨質(zhì)疏松癥 (osteoporosis,OP) 主要是由于骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加,其本身是一種隱匿性疾病，多無癥狀[4]。骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折多發(fā)生在胸腰段，這種現(xiàn)象可能與胸腰段椎體活動較多有關(guān)[5]。Denis[6]提出脊柱損傷的“三柱理論”認(rèn)為：當(dāng)椎體發(fā)生壓縮性骨折后，身體的重力線前移，椎體前柱承受壓力增大，致使中柱、后柱的牽引力增大。此解剖關(guān)系的變化，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)應(yīng)力發(fā)生改變、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的炎性增生，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位，反射性的牽拉及刺激脊神經(jīng)后支引起胸腰背部肌肉痙攣及疼痛[7]。另外，椎體力學(xué)上的改變可導(dǎo)致附著于椎體上的局部軟組織受損，進(jìn)一步加重腰背部肌肉的緊張、痙攣及疼痛。放散式?jīng)_擊波通過皮膚傳導(dǎo)進(jìn)入人體組織，在不同軟組織及骨骼界面可產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力，此應(yīng)力可松解軟組織炎性增生及損傷后產(chǎn)生的粘連，進(jìn)而改善局部血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)的代謝；同時(shí)作用于骨骼表面可刺激干細(xì)胞及成骨細(xì)胞的生長[8,9]。目前主要利用放散式?jīng)_擊波治療軟組織疼痛，而治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折導(dǎo)致的疼痛鮮有報(bào)道。

本研究中病人經(jīng)過放散式?jīng)_擊波治療后，56例病人VAS及Oswestry功能障礙指數(shù)在治療后1周、1個(gè)月及3個(gè)月后明顯降低且持續(xù)穩(wěn)定，這些結(jié)果初步反映了放散式?jīng)_擊波治療骨質(zhì)疏松椎體壓痛性骨折疼痛的有效性，這也告訴我們通過放散式?jīng)_擊波對椎體后柱的治療，可緩解椎體局部肌肉的收縮平衡，減少椎體前柱的病理性負(fù)荷，使椎體的力線進(jìn)一步接近功能位，增強(qiáng)了椎體的穩(wěn)定性，從而減輕對脊神經(jīng)后支的壓迫，使疼痛癥狀得到有效緩解。放散式?jīng)_擊波治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折疼痛雖然有效，但也存在不足，不能完全恢復(fù)損傷椎體的高度，所以在體表仍存在少許后凸畸形，因此其只能作為一種緩解疼痛的手段。

綜上所述，放散式?jīng)_擊波治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折疼痛具有快速、安全、有效、無副作用、費(fèi)用低的特點(diǎn)，值得臨床上進(jìn)一步推廣。不足的是，該研究沒有完成更長時(shí)間的隨訪，半年后病人治療效果如何，有待于進(jìn)一步證實(shí)。