張春莉

摘 要 目的：探討糖尿病患者血糖與尿糖之間的相關(guān)性臨床意義。方法：血糖采用葡萄糖氧化酶法，尿糖采用干化學(xué)試劑帶葡萄糖氧化酶法。結(jié)果：血糖值在8.88mmol/L以上的患者，尿糖陽性率（+～++++）為91.8%，陰性率為8.2%；血糖水平在8.88mmol/L以下的患者，尿糖陰性率為92.1%，陽性率為7.9%。導(dǎo)致血糖與尿糖結(jié)果不一致的還有患者有大量還原性藥物的靜脈輸注，糖尿病人長期體內(nèi)處于卻唐狀態(tài)，腎糖閾值對抗性增高，生理性尿糖與腎性尿糖等諸多因素。結(jié)論：糖尿病患者血糖與尿糖之間無絕對對映關(guān)系，臨床上出現(xiàn)的血糖與尿糖不一致的情況因做具體的分析判斷必要時進(jìn)行相關(guān)檢查，一確定有無糖代謝異常。診斷應(yīng)排除外界因素對血糖和尿糖檢測的影響，而以血糖水平的檢測為準(zhǔn)則和評價。

關(guān)鍵詞 血糖 尿糖 相關(guān)性

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，近年來有發(fā)病率逐年上升和年輕化的趨勢。血糖和尿糖檢測是實驗室基本的兩項評價指標(biāo)。血糖定量和尿糖定性檢查已成為臨床治療和診斷糖尿病的常規(guī)項目，然而臨床實踐中常出現(xiàn)兩者結(jié)果不一致現(xiàn)象，又是出現(xiàn)血糖增高尿糖陰性或者尿糖強(qiáng)陽性而血糖不是很高的結(jié)果，這樣就給臨床診斷和治療帶來困難。兩者檢測結(jié)果的臨床意義有怎樣的相關(guān)性？本文就160例糖尿病患者的血糖與尿糖水平進(jìn)行對比分析，探討結(jié)果臨床意義的相關(guān)性分析。

1材料與方法

1.1觀察對象

本院門診及病房確診為糖尿病的病人260例，其中男性98例，女性62例，年齡22～79歲，標(biāo)本為此160例糖尿病人的空腹或餐后靜脈血液及同時留取的尿液標(biāo)本。

1.2儀器

血糖采用日立7020型自動分析儀，尿糖采用 自動優(yōu)利特尿液分析儀檢測。

1.3試劑

血糖采用北京利德曼生化技術(shù)有限公司試劑盒，尿糖采用深圳市美橋醫(yī)療科技有限公司 Mejer尿十一項分析試紙條。

1.4方法

血糖采用葡萄糖氧化酶法，尿糖采用干化學(xué)試劑帶葡萄糖氧化酶法。

2結(jié)果

在260例中血糖值高于8.88mmol/L者有146例，其中尿糖陽性（+～++++）134例，陽性率91.8%，尿糖陰性12例，陰性率8.2%，血糖值低于或等于8.88mmol/L者114例，其中尿糖陰性105例，陰性率92.1%，尿糖陽性（+～++++）9例，陽性率7.9%。

3討論

通過以上分析，血糖與尿糖結(jié)果不一致，本人認(rèn)為有以下多種因素。

（1）腎性糖尿。實驗證實人體血糖在腎臟的排泄過程是由三個元素決定的，第一血糖的濃度。第二腎臟對血糖的濾出能力，第三腎臟對血糖的在吸收能力。如果血糖在人體內(nèi)出入平衡，尿中就無糖，如果當(dāng)人體血糖濃度增高，腎臟對血糖的濾出率也相應(yīng)增多，但貴糖的吸收量不多，檢查時尿糖陽性，一般情況下，糖尿病患者尿糖都為陽性，有些正常人之所以尿糖為陽性，主要是腎糖閾變化引起當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾（8.88mmol/L）或腎小管重吸收葡萄糖能力降低時，尿糖為陽性。臨床上這種現(xiàn)象稱為腎性糖尿，但是當(dāng)病人患病時間較長，腎小球重吸收能力減弱，造成腎糖閾值降低而出現(xiàn)的血糖濃度不是太高，而尿糖出現(xiàn)強(qiáng)陽性。所以尿糖測定只用于臨床的初步判斷。由于紅細(xì)胞、白細(xì)胞可酵解利用葡萄糖，全血室溫放置1小時后，葡萄糖濃度可降低5%-7%，且紅細(xì)胞中有干擾血葡萄糖測定的還原物質(zhì)，所以取血后迅速分離細(xì)胞成分，及時測定。

（2）從結(jié)果可看出，血糖值高于8.88mmol/L者，還有8.2%尿糖陰性，血糖值低于8.88mmol/L，還有7.9%尿糖陽性?？梢妰烧卟淮嬖诮^對的對映關(guān)系，不能以尿糖水平來推測血糖水平。有些醫(yī)務(wù)人員不注意在使用大量的還原性藥物如大量的Vc輸入同時抽血檢測血糖，從而導(dǎo)致檢測結(jié)果值偏小，輸?shù)腣c越多，其值就越小。

（3）血糖水平高于8.88mmol/L而尿糖陰性者，是由于長期糖尿病患者的并發(fā)癥，腎小管的粥樣硬化導(dǎo)致腎糖閾增高，尿糖出現(xiàn)假陰性。血糖水平低于8.88mmmol/L而尿糖陽性者，可能是腎小管重吸收葡萄糖能力降低，即腎糖閾降低導(dǎo)致?；蛘吣蛞毫羧〉臅r間和血糖的時間不一致，沒有采用“兩次排尿法”留樣本。在排空膀胱30分鐘內(nèi)，留取第二次尿標(biāo)本檢測尿糖，同時抽血檢測血糖，這時的血糖與尿糖一般呈正相關(guān)。尿糖能較正確反映血糖水平。

（4）糖尿病人長期體內(nèi)處于缺氧狀態(tài)，腎糖閾值對抗性增高，出現(xiàn)血糖增高而尿糖降低，還有一種生理性的糖尿在情緒激動或緊張劇烈運動時也可造成血糖正常而尿糖陽性。

（5）滋養(yǎng)性糖尿正常在短時間內(nèi)吃了大量的甜食也可以使血糖短期增高而出現(xiàn)糖尿。饑餓性糖尿如果長時間處于饑餓狀態(tài)就會使血糖降低胰島素分泌減少，倘若這個時候突然大量進(jìn)食由于胰島素功能不能立即恢復(fù)而導(dǎo)致血糖很快增高，從而導(dǎo)致高血糖糖尿的產(chǎn)生。還有分泌疾病當(dāng)甲狀腺腎上腺皮質(zhì)及腦垂體前葉等內(nèi)分泌腺的功能出現(xiàn)亢進(jìn)癥的時候，就會引發(fā)糖尿病，假如腺體亢進(jìn)功能得到控制，想到同時合并糖尿病。肝源性糖尿，如果肝臟功能出現(xiàn)異常，肝臟就不能順利飯后肝臟血糖合成肝糖原，從而就會出現(xiàn)高血糖性糖尿，雖然尿糖的測定可以作為臨時的參考，但是最終，還是以血糖測定為依據(jù)，尿糖全陰性的時候也不能排除患糖尿病的可能。而尿糖陽性時候，也并不一定都是糖尿病。

綜上所述，對于化驗結(jié)果的解釋應(yīng)從多個方面進(jìn)行考慮，尤其是同類項目檢測結(jié)果之間出現(xiàn)矛盾的時候，要慎重辨別才可以得出正確結(jié)論。當(dāng)臨床上出現(xiàn)血糖與尿糖檢測結(jié)果不一致時，要綜合分析是何種原因引起的，避免造成誤診誤治。此時，當(dāng)檢測結(jié)果不一致而患者癥狀有不典型時因及時進(jìn)行有關(guān)檢查，比如口服葡萄糖耐量試驗，胰島素釋放試驗或者血漿C肽測定等等試驗確定有無糖代謝異常。在正確留取標(biāo)本的情況下，糖尿病患者的血糖與尿糖是有相關(guān)性的，尿糖因為要考慮到腎糖閾高低的問題，所以筆者認(rèn)為對可以糖尿病或已確診糖尿病的患者，臨床診斷還是以血糖檢測為準(zhǔn)，不能以尿糖水平評價病況及用藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮春顏.糖尿病患者尿糖與血糖關(guān)系初析[J].廣東醫(yī)學(xué)，1996，17（04）：287.