陳佳潔 朱 淵

(上海市胸科醫(yī)院暨上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院，上海市 200030，電子郵箱：daweiba0408@126.com)

臨床帶教是將學(xué)生在學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的過程，護(hù)理臨床帶教可以讓護(hù)生更好地將理論知識(shí)與工作實(shí)踐聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，為將來的臨床工作打下基礎(chǔ)。護(hù)生自身良好的主觀能動(dòng)性可以縮短護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的適應(yīng)時(shí)間，順利完成角色行為轉(zhuǎn)變及設(shè)定的護(hù)理實(shí)習(xí)任務(wù)[1]。研究表明，人的主觀能動(dòng)性發(fā)揮程度與其所獲取的成績(jī)呈正比[2]。本研究調(diào)查臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的主觀能動(dòng)性，分析實(shí)習(xí)護(hù)生主觀能動(dòng)性的影響因素，提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，以期提高臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的主觀能動(dòng)性。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2015年2月至2016年1月在上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生100名及臨床帶教老師50名為研究對(duì)象，收集護(hù)生及帶教老師的基本情況，見表1、表2。

表1 臨床護(hù)理帶教老師一般資料[n=50，n(%)]

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料[n=100，n(%)]

1.2 方法 根據(jù)文獻(xiàn)[3]信息自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查影響實(shí)習(xí)護(hù)生主觀能動(dòng)性的因素。調(diào)查對(duì)象包括帶教老師及護(hù)生。帶教老師的問卷內(nèi)容包括“是否有充裕時(shí)間及精力指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生”？“是否愿意讓臨床實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立處理護(hù)理問題？”等?！皩?shí)習(xí)護(hù)生問卷內(nèi)容包括”“實(shí)習(xí)中是否能發(fā)揮主觀能動(dòng)性？”“畢業(yè)后是否有獨(dú)立承擔(dān)護(hù)理工作的信心？”“畢業(yè)后你是否有放棄護(hù)理工作的打算？”等。問卷由經(jīng)我院嚴(yán)格培訓(xùn)合格的3名調(diào)查員發(fā)放，實(shí)習(xí)護(hù)生和帶教老師匿名填寫，問卷填寫過程中調(diào)查員及時(shí)解釋問卷內(nèi)容，并及時(shí)收回、整理、錄入、核對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel 2016軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)表示。

2 結(jié) 果

調(diào)查結(jié)果顯示，影響實(shí)習(xí)護(hù)生主觀能動(dòng)性的可能因素中，帶教老師的主要因素有：(1)帶教老師的學(xué)歷層次比較低，其中58.0%為大專學(xué)歷；(2)指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生的時(shí)間較少，只有28.0%的護(hù)理帶教老師認(rèn)為有充足的時(shí)間及精力對(duì)護(hù)生進(jìn)行細(xì)致的指導(dǎo)和教學(xué)；(3)讓臨床實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立處理護(hù)理問題的機(jī)會(huì)較少，只有28.0%的護(hù)理帶教老師會(huì)讓護(hù)生獨(dú)立處理問題；(4)教學(xué)方法過于單一，高達(dá)66.0%的護(hù)理帶教老師趨向于采用單一的教學(xué)方法。見表3。護(hù)生自身的因素有：(1)有72.0%的護(hù)生有獨(dú)立承擔(dān)護(hù)理工作的信心；(2)有95.0%的護(hù)生不愿意放棄護(hù)理工作；(3)有54.0%的護(hù)生認(rèn)為自己可以跟患者進(jìn)行有效的溝通。見表4。

表3 護(hù)理帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生主觀能動(dòng)性的影響[n(%)]

表4 影響臨床實(shí)習(xí)護(hù)生主觀能動(dòng)性的自身因素[n(%)]

3 討 論

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)生轉(zhuǎn)向臨床護(hù)士的過程，護(hù)生在整個(gè)實(shí)習(xí)階段的實(shí)踐經(jīng)歷直接影響其能否成為一名合格的白衣天使?，F(xiàn)階段，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生存在學(xué)歷高但工作積極性不高等問題，如護(hù)生缺乏主動(dòng)性、不主動(dòng)參與臨床護(hù)理實(shí)踐等，在一定程度上影響了教與學(xué)的關(guān)系[4]。只有有效調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，才能有利于提高護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)效果。

護(hù)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮與自身因素密切相關(guān)，由于學(xué)歷層次的差異，部分護(hù)生未能很好地將理論與實(shí)際聯(lián)系一起，感覺理論和實(shí)際存在一定的差距，導(dǎo)致自身的心理素質(zhì)、思維能力未能得到很好地發(fā)揮。尤其在護(hù)理操作過程中，因缺乏豐富的經(jīng)驗(yàn)、職業(yè)防護(hù)心理及應(yīng)對(duì)與處理問題的能力，很多實(shí)習(xí)護(hù)生不敢進(jìn)行臨床操作[5-6]。有些護(hù)生還會(huì)對(duì)護(hù)理價(jià)值產(chǎn)生疑問，他們覺得自身的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)價(jià)值偏低，對(duì)自身的職業(yè)價(jià)值存在疑問。有些護(hù)生則認(rèn)為自己在醫(yī)院實(shí)習(xí)是做苦力，忙碌、辛苦而且沒有多少報(bào)酬，缺乏開展工作的熱情[7]。有文獻(xiàn)顯示，影響護(hù)生主觀能動(dòng)性的因素有：護(hù)生對(duì)于臨床實(shí)習(xí)認(rèn)識(shí)不足，缺乏相應(yīng)心理準(zhǔn)備；護(hù)生能否主動(dòng)接觸患者并有效進(jìn)行溝通；畢業(yè)后是否有獨(dú)立承擔(dān)護(hù)理工作的信心；帶教老師的帶教水平等[3]。本研究根據(jù)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷以了解護(hù)生主觀能動(dòng)性的影響因素。調(diào)查結(jié)果顯示，72.0%的護(hù)生認(rèn)為可以獨(dú)立承擔(dān)護(hù)理工作；95.0%的護(hù)生不愿意放棄護(hù)理工作；54.0%的護(hù)生認(rèn)為自己可以跟患者進(jìn)行有效的溝通,而只有30.0%的護(hù)生能發(fā)揮主觀能動(dòng)性。為提高護(hù)生的主觀能動(dòng)性，在臨床帶教中要重視轉(zhuǎn)變護(hù)生的職業(yè)感，在日常實(shí)習(xí)中培養(yǎng)護(hù)生的工作熱情，讓護(hù)生有干一行愛一行的思想意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)責(zé)任感及使命感[8]。

本調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn)臨床帶教教師學(xué)歷普遍偏低，帶教方法較為單一，缺乏引導(dǎo)護(hù)生獨(dú)立處理護(hù)理問題的意識(shí)，且臨床帶教老師在帶教的同時(shí)還兼顧臨床護(hù)理工作，對(duì)護(hù)生缺乏耐心細(xì)致的指導(dǎo)，這在一定程度上影響了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。筆者認(rèn)為，醫(yī)院可以組織帶教老師參加經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)，為其提供進(jìn)修和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，并重視帶教老師多元化培訓(xùn)，如教學(xué)方法、最新醫(yī)學(xué)知識(shí)等內(nèi)容，從而提升臨床帶教老師的教學(xué)能力。同時(shí)，制定相關(guān)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)優(yōu)秀的帶教老師給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)其參與帶教工作，發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)進(jìn)行護(hù)理帶教的改革。

總之，影響護(hù)生臨床實(shí)習(xí)主觀能動(dòng)性的因素很多，包含其自身因素和外在因素等，這些因素均在一定程度上影響護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性。探索新型的帶教模式，對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和鼓勵(lì)，有利于提升護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的積極性，促使護(hù)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，以更好地參與臨床實(shí)習(xí)。