吳增繁 陸建常 李高忠 周立新

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院放射科，南寧市 530001，電子郵箱：3285672958@qq.com)

腦微出血是一種顱內(nèi)亞損傷，指腦內(nèi)直徑<5 mm的微小血管病變。研究顯示，微出血在原發(fā)性腦出血患者中發(fā)病率為33%～80%，在缺血性腦卒患者中發(fā)病率為27%～68%，在健康老年群體中檢出率為5.0%～7.5%[1]。影像學檢查顯示多發(fā)腦微出血可能提示患者處于易出血前期。因此，腦微出血和多種腦血管病變關(guān)系密切，及時檢出腦微出血有助于預估病情、確立治療方案。本文探討磁敏感加權(quán)成像(susceptibility-weighted imaging，SWI)技術(shù)在診斷腦微出血中的臨床應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 收集2016年2月至2017年10月在我院接受磁共振腦出血篩查的185例患者的臨床資料，所有患者均因吞咽困難、視物模糊、惡心嘔吐、頭暈頭痛等癥狀就診，排除顱內(nèi)占位患者。其中男110例，女75例；年齡32～81(60.63±12.12)歲。經(jīng)核磁共振成像(常規(guī)磁共振檢查及SWI檢查)檢查并參照《神經(jīng)系統(tǒng)影像鑒別診斷指南》[2]診斷為腦微出血者20例，其中男13例，女7例，年齡62～80(70.52±6.65)歲。

1.2 檢查方法 檢查設(shè)備為荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Achieve 1.5 T超導磁共振成像系統(tǒng)，十六通道NV16頭頸聯(lián)和線圈。常規(guī)掃描參數(shù)設(shè)置：(1)軸位T2加權(quán)成像(T2-weighted imaging，T2WI)：重復時間3 643 ms，回波時間100 ms；T1加權(quán)成像(T1-weighted imaging，T1WI)：重復時間3 190 ms，回波時間7.8 ms；T2液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)序列：重復時間3 200 ms，回波時間120 ms；(2)矢狀位T2WI：重復時間2 200 ms，回波時間90 ms，層厚6 mm，激勵1次，層間隔1 mm，矩陣512×256，視野24 cm×24 cm。SWI掃描：SWI技術(shù)攝像使用完全流動補償，梯度三維一回波序列容積掃描，依次為重復時間 38 ms、回波時間 22 ms，激勵1次，偏轉(zhuǎn)角20°，帶寬78 Hz/pixel，矩陣512×256，視野24 cm×24 cm。掃描過程中全部或部分覆蓋顱腦。

1.3 圖像后處理及分析 掃描完成后，采用最小密度投影重建矢狀位及軸位圖像，顯示病變部位，獲得清晰圖像后保存。所有圖像均由2名具有10年以上臨床閱片經(jīng)驗的副主任醫(yī)師進行分析，詳細記錄腦微出血數(shù)量、發(fā)生部位等[3-6]。判斷腦微出血的T2WI矢狀位征象：形態(tài)為圓形、病灶邊緣清晰，出現(xiàn)2～5 mm直徑信號缺失。腦微出血計數(shù)區(qū)域為腦干區(qū)、皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)、小腦區(qū)、基底區(qū)/丘腦區(qū)[6]。腔隙性腦梗死判定標準：腦微出血灶最大直徑低于15 mm，T2WI高信號、T1WI低信號、FLAIR病灶等信號或低信號，出血血管周邊腦白質(zhì)稀疏并呈斑片狀或間隙狀[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分率(%)表示。敏感性=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。

2 結(jié) 果

2.1 腦微出血檢出情況 185例患者中檢出腦微出血20例，陽性率為10.8%，均為不同程度卒中，其中合并腦梗死2例、多發(fā)腔隙性腦梗死10例。

2.2 20例腦微出血患者磁共振不同序列顯示情況 20例確診為腦微出血的患者中，SWI掃描顯示腦微出血患者易呈低密度信號缺失，而常規(guī)T1、T2序列無確切特異性顯示征象。20例腦微出血患者中，T1WI陽性12例(60.00%)；軸位T2WI陽性16例(80.00%)；FLAIR陽性15例(75.00%)；矢狀位T2WI陽性18例(90.00%)；SWI陽性19例(95.00%)。

2.3 不同磁共振序列顯示出腦微出血病灶數(shù)及位置 20例確診為腦微出血的患者中，不同磁共振序列顯示腦微出血病灶數(shù)及位置如表1所示，其中SWI檢出病灶的敏感性最高，為94.3%。

表1 不同磁共振序列顯示出腦微出血病灶數(shù)及位置情況(n)

2.4 不同磁共振序列顯示腦微出血患者病灶情況 采用SWI與常規(guī)序列磁共振分別檢查1例多發(fā)腦微出血患者，結(jié)果如圖1所示，SWI顯示出多個病灶，比常規(guī)MRI序列成像(T2WI、T1WI、FLAIR)能更多、更準確地顯示出血灶數(shù)量及位置。

圖1 不同磁共振序列顯示腦微出血患者病灶情況(白箭頭為出血灶)

3 討 論

磁共振成像目前被廣泛應用于多種疾病的檢查和診斷，近年來在腦微出血篩查中受到較多關(guān)注。腦微出血是顱內(nèi)微血管病變造成的臨床亞損傷性腦實質(zhì)損害，檢出多發(fā)微出血灶多提示血管壁受到嚴重損害，最終可發(fā)展為實質(zhì)性或急性腦血管病變[8]。因此腦微出血是腦小血管病的典型表現(xiàn)，也是診斷大腦血管疾病的前期預估標志，可引發(fā)急性神經(jīng)功能損傷，導致腦卒中或復發(fā)腦卒中。腦微出血患者病灶周邊存在組織損害，可干擾鄰近神經(jīng)元，影響神經(jīng)功能，這可能是臨床急性期腦血管病變發(fā)生的原因之一。研究顯示，腦微出血是預測血管性認知障礙抗栓后出血轉(zhuǎn)化、腦卒中恢復或復發(fā)、癡呆的重要指標[9]。因此，盡早檢出腦微出血有助于及時預測腦損傷及后期疾病發(fā)展，從而采取有效措施控制病情。

SWI技術(shù)是一種新的磁共振成像技術(shù)，它通過完全流動補償、長回波時間 、3D梯度回波(伴有濾過相位信息)增加圖像對比度，應用于腦部檢查可增大各組織間的磁敏感差異，對順磁性物(如脫氧血紅蛋白和含鐵血黃素等)高度敏感，因此，其用于腦微出血檢查能使病灶與周邊組織敏感差異性達到最大化[10-12]。本研究應用不同成像技術(shù)檢查同一例腦微出血患者，結(jié)果顯示SWI檢出的腦微出血病灶數(shù)目和位置與同一層面的T2WI、T1WI、FLAIR常規(guī)掃描結(jié)果相比，前者檢出的病灶數(shù)目更多，病灶部位及面積等信息更詳細。本研究結(jié)果還顯示，確診為腦微出血的20例患者中，SWI檢出率達95.0%，成像病灶部位、數(shù)量等信息的敏感度高達94.3%，提示SWI技術(shù)對腦微出血的檢出率、敏感度較高，具有重要的臨床應用價值。

綜上所述，SWI技術(shù)對腦微出血的敏感度強，檢出率較高，具有較高的臨床應用價值。