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（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

臨床治療眼眶疾病，主要根據(jù)患者的眼眶病變性質(zhì)決定。行常規(guī)的MRI 掃描雖然能夠清楚的顯示病灶位置、病灶形態(tài)、病灶大小以及與周圍組織的關(guān)系，但是有部分眼眶良性病變患者會(huì)出現(xiàn)信號(hào)不均、邊界不清的現(xiàn)象，應(yīng)用常規(guī)MRI 掃描很難辨別眼眶病變的良性與惡性[1]。DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像）是現(xiàn)今唯一一種檢測(cè)活體水分子運(yùn)動(dòng)卻不會(huì)造成創(chuàng)傷的方法。有研究[2]認(rèn)為，對(duì)眼眶病變患者應(yīng)用DWI掃描能夠準(zhǔn)確辨別眼眶良惡性病變。本研究針對(duì)這一觀點(diǎn)，進(jìn)行了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年3 月至2019年2月，本院共收治眼眶病變患者85例，其中男性49例，女性36例；年齡區(qū)間在3歲～76歲，平均年齡（39.87±4.55）歲。經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，50例眼眶良性病變，血管瘤18例，囊腫13例，炎癥11例，多形性腺瘤8例；35例眼眶惡性病變，其中淋巴瘤14例，橫紋肌肉瘤9例，鱗癌7例，腺癌4例。眼眶病變患者的主要臨床癥狀有：視力減退、視力喪失、眼部疼痛、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。

1.2 方法

眼眶病變患者均給予常規(guī) MRI 掃描、DWI 序列掃描，測(cè)量ADC 值。儀器準(zhǔn)備：德國Siemens Skyra 3.0T MR掃描儀以及頭頸聯(lián)合線圈。

常規(guī)MRI 掃描流程如下：分別實(shí)施定位、橫軸位、矢狀位、冠狀位TSE/T2WI、FLASH/T1WI掃描。參數(shù)如下：TSE/T2WI：TR為3300 ms，TE為108ms，flip angle為120°，F(xiàn)LASH/T1WI：TR為200 ms，TE為1.5ms，flip angle為70°。視野為190 mm×190mm，矩陣為256×256，層厚為3mm，層間隔為10%。一次掃描可獲取20層圖像。

DWI序列掃描，流程如下：橫軸位掃描應(yīng)用SE-EPI序列，頻率則應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)。參數(shù)如下：TR為3200 ms，TE為99ms，視野為190mm×190mm，矩陣為192×192，層厚為3mm，層間隔為10%。擴(kuò)散敏感系數(shù)分別是0s/mm2、500s/mm2以及1 000s/mm2。擴(kuò)散敏感梯度主要在頻率、相位以及層面這三個(gè)編碼方向因公。在掃描后獲取ADC圖像，在每個(gè)患者的ADC圖像中設(shè)置3個(gè)興趣區(qū)域，興趣區(qū)域選擇過程中應(yīng)該避開囊變區(qū)域與病灶的邊緣部位。計(jì)算三個(gè)區(qū)域的ADC值，取平均數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)量資料的比較分析采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的處理采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ADC測(cè)量結(jié)果顯示，眼眶良性病變患者的ADC值均高于眼眶惡性病變患者的ADC值，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 眼眶良惡性病變患者的ADC值

3 討論

在DWI中，有兩個(gè)非常重要的參數(shù)，也就是ADC值與b值。ADC值是表觀擴(kuò)散系數(shù)，在DWI中，ADC值越小，圖像信號(hào)就越高；ADC值越大，圖像信號(hào)越小。b值是擴(kuò)散敏感因子，b值越大，擴(kuò)散信號(hào)的探測(cè)也越敏感；b值越小，擴(kuò)散信號(hào)的探測(cè)越不敏感[3]。

早先，由于眼球運(yùn)動(dòng)偽影、化學(xué)位移偽影以及眼眶臨近結(jié)構(gòu)偽影等影響，DWI用于眼眶病變?cè)\斷時(shí)存在很強(qiáng)限制性的。但是，近年來，DWI技術(shù)不斷更新完善，開發(fā)了采集技術(shù)，平面回波時(shí)間縮短，提升了眼眶DWI的圖像質(zhì)量。因此，臨床開始重視DWI這一技術(shù)。有研究[4]顯示，DWI在腎臟疾病等腹部臟器疾病中的應(yīng)用效果顯著。也有DWI在腦梗死應(yīng)用的研究問世，該研究顯示，在急性腦梗死患者的診斷中應(yīng)用DWI，準(zhǔn)確性極高。本研究將DWI應(yīng)用在眼眶良惡性病變的診斷中，從研究結(jié)果可以看出，在眼眶良惡性病變?cè)\斷中應(yīng)用DWI，具有較好的效果，根據(jù)患者的ADC值，能夠辨別眼眶良性與惡性病變。本研究50例眼眶良性病變患者與35例眼眶惡性病變患者的ADC值也出現(xiàn)了鮮明的區(qū)別，惡性病變患者的ADC值較小，說明眼眶惡性病變中水分子彌散障礙增多；眼眶良性病變患者的ADC 值較大，說明眼眶良性病變中水分子彌散障礙減少，腫瘤細(xì)胞生長密度較小，細(xì)胞外容積較多。

綜上可知，在眼眶良惡性病變的診斷中應(yīng)用DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像），能夠觀察患者的病變情況，確診患者的良、惡性。