胡 玥，楊和強(qiáng)，劉文峰，張 勇

粘膜放射性潰瘍是鼻咽癌患者放療期間最常見的副反應(yīng)，以鼻腔、口腔、咽部潰瘍多見。隨著放療時間延長及放療劑量增加，鼻腔、口腔、咽部粘膜放射性損傷的日積月累，上訴區(qū)域的粘膜潰瘍范圍增大、程度增加，并可引起不同程度的咽痛、吞咽痛、吞咽困難以及鼻出血、咽部出血等不良反應(yīng)，嚴(yán)重地影響患者進(jìn)食及全身營養(yǎng)狀況。本研究目的是判斷證實康復(fù)新液對鼻咽癌患者放療期間口腔及口咽部粘膜放射性潰瘍是否具有預(yù)防、保護(hù)及治療作用。

1資料及方法

1.1一般資料 選擇2016年11月至2018年11月在我科住院行放射治療的鼻咽癌患者共48例，男37例，女11例，平均年齡45歲?；颊咦≡浩陂g采用適型調(diào)強(qiáng)放療，照射次數(shù)約30次至33次，放療5次/周，放療總劑量為60-66Gy。

1.2方法 患者入院后隨機(jī)分成兩組，每組24人，各組患者年齡、性別、放射區(qū)域及放射計量無統(tǒng)計學(xué)差異。對照組患者放療期間出現(xiàn)粘膜潰瘍時予以1%利多卡因注射液20mL混合1/5000呋喃西林沖洗劑含漱；治療組患者自放療起始日開始使用康復(fù)新液含漱。每次清水漱口后含漱時間約15-30分鐘，3～6次/日。

1.3療效分級 分別于患者放療計量達(dá)20Gy、30Gy、40Gy及放療結(jié)束時進(jìn)行口腔及口咽部潰瘍分級。分級參考WHO口腔潰瘍分級[1]：0級，粘膜無異常，患者無吞咽困難；I級，粘膜有1-2個直徑<1.0cm的潰瘍，出現(xiàn)紅斑疼痛，輕度吞咽困難，能進(jìn)食固體食物；II級，粘膜有1個直徑>1.0潰瘍或(和)數(shù)個小潰瘍，中度疼痛，能進(jìn)流食或軟食；III級，粘膜有2個直徑>=1.0的潰瘍或(和)數(shù)個小潰瘍，僅能進(jìn)流質(zhì)飲食；IV級：粘膜有2個以上直徑>1.0cm的潰瘍或(和)融合潰瘍，有出血、壞死等，劇烈疼痛，不能經(jīng)口進(jìn)食，需停止放療，行鼻飼飲食或腸外營養(yǎng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對照組與治療組數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。P<0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié) 果

觀察患者放療過程中口腔及口咽部粘膜潰瘍分級情況：當(dāng)放療劑量累計達(dá)20Gy時，治療組無患者出現(xiàn)粘膜潰瘍，對照組5例患者出現(xiàn)I級粘膜潰瘍。放療劑量達(dá)30Gy時，兩組患者粘膜潰瘍以I級至II級多見，治療組患者均為I級粘膜潰瘍，對照組20例患者出現(xiàn)I級潰瘍、4例患者出現(xiàn)II級潰瘍。放療劑量達(dá)40Gy時，患者粘膜潰瘍以II級至III級多見，治療組21例患者為II級潰瘍、3例患者為III級潰瘍，對照組15例患者為II級粘膜潰瘍、9例患者為III級粘膜潰瘍；放療累計高于60Gy時，對照組患者以III-IV級粘膜潰瘍多見，治療組23例患者為III級粘膜潰瘍、1例患者為IV級粘膜潰瘍，對照組18例患者為III級粘膜潰瘍，6例為IV粘膜潰瘍。

分析對照組及療組患者粘膜潰瘍等級及病例數(shù)發(fā)現(xiàn)，治療組與對照組之間患者出現(xiàn)粘膜潰瘍等級及病例數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)(見圖1、圖2、圖3、圖4)。

圖1鼻咽癌患者累計放療劑量20Gy時粘膜潰瘍分級情況

圖2鼻咽癌患者累計放療劑量30Gy時粘膜潰瘍分級情況

圖3鼻咽癌患者累計放療劑量40Gy時粘膜潰瘍分級情況

圖4鼻咽癌患者放療結(jié)束(放療劑量達(dá)

3討 論

鼻咽癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，瘤體病理類型以低至中分化鱗狀細(xì)胞癌多見[2]，首次臨床治療以頭頸部放射治療、全身靜脈化療為主要治療方式。目前臨床放射治療多采用適型調(diào)強(qiáng)直線粒子加速器，在模型保護(hù)下經(jīng)皮膚行深部放射治療。鼻咽癌患者在我院首次住院期間治療期間放療量為60-66Gy，分30-33次完成，平均2Gy/次，10Gy/周。頭頸部放射治療最常見并發(fā)癥為粘膜潰瘍、腺體損傷、放射性皮炎等[3-7]。放療性粘膜潰瘍引起的局部疼痛、咀嚼痛，是影響鼻咽癌患者能否堅持完成首次系統(tǒng)治療的重要因素，直接關(guān)系到疾病治療效果及預(yù)后[8]。尋找減少放療性潰瘍范圍及程度、間接緩解潰瘍性疼痛的有效方法，是目前鼻咽癌臨床工作的熱點。此次研究觀察到鼻咽癌放療劑量達(dá)20Gy時粘膜潰瘍開始出現(xiàn)；放療劑量達(dá)到30Gy時粘膜潰瘍及潰瘍引起的疼痛明顯增強(qiáng)；放療劑量達(dá)到40-60Gy時粘膜潰瘍引起的局部疼痛、咀嚼痛、吞咽困難，是患者不愿進(jìn)食、不愿堅持放療的主要原因?？祻?fù)新液主要成分為美洲大蠊干燥蟲體提取物，其主要作用有促進(jìn)組織修復(fù)、抗菌抗病毒、抗氧化、增強(qiáng)免疫、消炎鎮(zhèn)痛等[9]。在放療起始時使用康復(fù)新液的患者，口腔及口咽部粘膜得到有效保護(hù)，延遲了粘膜潰瘍出現(xiàn)的時間、減輕了放射性粘膜潰瘍的程度，緩解了粘膜潰瘍給患者帶來的疼痛感，增強(qiáng)了患者治療信心。但本研究依然存在局限性：1、此次研究過程中康復(fù)新液的使用方法為口含、漱口，藥物無法到達(dá)喉咽部，故未將喉咽部粘膜放射性潰瘍分級納入研究范疇，在研究過程中出現(xiàn)了部分患者疼痛程度與口腔及口咽部粘膜潰瘍程度不匹配的情況，影響了康復(fù)新液治療效果與患者主觀疼痛感相關(guān)性的研究；2、本研究未觀察患者放射治療結(jié)束出院后口腔及咽部粘膜潰瘍發(fā)展及恢復(fù)情況，未完整了解康復(fù)新液在放射性粘膜損傷后愈合期的作用。有待后期完善研究，完整了解康復(fù)新液對粘膜放射性粘膜潰瘍的預(yù)防及治療作用。