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        以能力為導(dǎo)向的骨科專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)指標(biāo)體系的研究

        2019-05-20 06:12:22應(yīng)瑛馮樂玲朱一飛韓素琴王小舟鄭艷于亮
        浙江醫(yī)學(xué) 2019年9期
        關(guān)鍵詞:德爾菲骨科咨詢

        應(yīng)瑛 馮樂玲 朱一飛 韓素琴 王小舟 鄭艷 于亮

        護(hù)士核心能力的強(qiáng)弱直接影響護(hù)理工作的質(zhì)量、效率和安全[1]。由于核心能力的概念具有模糊性和主觀性,不能直接測量獲得,加上不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同的人對核心能力的認(rèn)識和理解也不一樣,評價標(biāo)準(zhǔn)往往不一致。準(zhǔn)確評價臨床護(hù)士的核心能力,根據(jù)其專業(yè)特點進(jìn)行培訓(xùn)與考核,使之具備符合臨床??茘徫恍枨蟮膭偃瘟?,是眾多護(hù)理管理者和護(hù)理教育者關(guān)注的焦點問題。近年來,已有在急診科、手術(shù)室、ICU、內(nèi)分泌科、腫瘤科、心內(nèi)科、骨科等相關(guān)領(lǐng)域開展護(hù)士核心能力的研究,但多局限在??谱o(hù)士的層面。然而,護(hù)士核心能力是一個逐漸積累、不斷成長的過程,其專業(yè)能力成長要經(jīng)歷通科護(hù)士、專業(yè)護(hù)士到專科護(hù)士等3個階段[2],每個階段應(yīng)有相應(yīng)的能力目標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)。在臨床上,專業(yè)護(hù)士數(shù)量龐大、需求最高、影響面最廣,但目前尚無相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn);如果用??谱o(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)去培訓(xùn)與評價專業(yè)護(hù)士,存在不合理性和不可操作性。因此,本研究運(yùn)用德爾菲專家咨詢法(簡稱德爾菲法)建立骨科專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)指標(biāo)體系,明確骨科專業(yè)護(hù)士資質(zhì),為臨床骨科專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)、考核、資質(zhì)認(rèn)定提供客觀、可量化的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。

        1 成立課題研究小組

        本研究小組由8人組成,包括2位主任護(hù)師、2位副主任護(hù)師、3位主管護(hù)師、1位護(hù)師。主要任務(wù)是確定專家入選標(biāo)準(zhǔn)及咨詢專家組成員的數(shù)量和名單,完成現(xiàn)狀調(diào)查,收集指標(biāo)條目及編制專家咨詢表,對專家咨詢結(jié)果進(jìn)行整理統(tǒng)計與分析討論。

        2 骨科病房護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查

        2014年3至9月使用Liu等[3]《中國注冊護(hù)士核心能力量表》,從7個維度58個條目對寧波地區(qū)11家三級以上醫(yī)院骨科病房的426位護(hù)士核心能力現(xiàn)狀進(jìn)行現(xiàn)狀分析,結(jié)果顯示護(hù)士核心能力總分為(139.8±38.9)分,總體處于中下水平;7個維度得分從高到低依次為倫理與法律實踐能力、人際關(guān)系能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、臨床護(hù)理能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育咨詢能力、批判性思維和科研能力;年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷是影響護(hù)士核心能力的主要因素;工作6~15年的護(hù)士處于職業(yè)成熟階段,16年以上護(hù)士和副主任護(hù)師是職業(yè)發(fā)展的黃金階段(核心能力最高)[4]。

        3 實施德爾菲法

        3.1 成立咨詢專家組 根據(jù)德爾菲法專家遴選要求,選定35位專家組成咨詢專家組。專家納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在本課題研究領(lǐng)域具有較高學(xué)術(shù)水平和實踐經(jīng)驗;(2)本科以上學(xué)歷,中級及以上職稱;(3)10年以上??乒ぷ鹘?jīng)驗;(4)對本研究積極性高;(5)能持續(xù)參加本課題研究。入組專家年齡(46.0±4.5)歲,其中<40歲9例(25.7%),40歲~12例(34.3%),50歲~14例(40.0%);專業(yè)工作年限(25.06±2.50)年,其中 10年~3例(8.6%),15年~3例(8.6%),20年~29例(82.8%);專業(yè)領(lǐng)域:護(hù)理管理19例(54.3%),臨床護(hù)理13例(37.1%),護(hù)理教育1例(2.9%),臨床醫(yī)生2例(5.7%);職稱:中級4例(11.4%),副高18例(51.4%),正高13例(37.2%);學(xué)歷:本科25例(71.4%),碩士8例(22.9%),博士及以上2例(5.7%)。

        3.2 初擬骨科專業(yè)護(hù)士核心能力基本框架 通過查閱文獻(xiàn)、問卷調(diào)查等方式,并結(jié)合骨科護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行8位專家半結(jié)構(gòu)訪談,初步確定骨科專業(yè)護(hù)士資質(zhì)及骨科專業(yè)護(hù)士核心能力的基本框架,初步篩選出骨科專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)的具體評價指標(biāo)。其中一級指標(biāo)3個、二級指標(biāo)10個、三級指標(biāo)58個。

        3.3 設(shè)計第一輪專家咨詢問卷表 根據(jù)篩選出的骨科專業(yè)護(hù)士核心能力基本框架設(shè)計第一輪專家咨詢問卷表,該表包含2個方面的內(nèi)容。(1)專家基本情況調(diào)查表:包括專家基本情況、對研究內(nèi)容的熟悉程度、對指標(biāo)的判斷依據(jù)。(2)骨科專業(yè)護(hù)士核心能力評價指標(biāo)咨詢表:包括卷首語、填表說明(研究目的、相關(guān)背景資料、填表說明)、骨科專業(yè)護(hù)士資質(zhì)咨詢、骨科專業(yè)護(hù)士核心能力評價指標(biāo)咨詢。按照Likert 5級評分法評價指標(biāo)的重要性(很重要為5分、比較重要為4分、一般重要為3分、不太重要為2分、不重要為1分),每個指標(biāo)后面有修改意見欄,專家可對條目進(jìn)行修改或添加其他內(nèi)容。

        3.4 實施德爾菲法建立指標(biāo)體系 本研究共完成2輪德爾菲法專家咨詢,采用E-mail、微信或面談的形式進(jìn)行。收集第一輪專家咨詢問卷表進(jìn)行統(tǒng)計分析,對滿足均數(shù)>4.0、CV≤25的指標(biāo)予以保留[5],并根據(jù)專家意見對指標(biāo)進(jìn)行增刪、合并與修改,形成第二輪專家咨詢問卷表。實施第二輪專家咨詢結(jié)束,對專家意見進(jìn)行分析處理,專家意見趨向集中結(jié)束咨詢。

        4 統(tǒng)計學(xué)處理

        應(yīng)用SPSS 7.0統(tǒng)計軟件。通過問卷回收率、協(xié)調(diào)系數(shù)、權(quán)威系數(shù)[6]、判斷系數(shù)、熟悉系數(shù)等對專家咨詢結(jié)果的可靠性和科學(xué)性進(jìn)行檢驗。計算各級指標(biāo)的、CV和權(quán)重,其中CV越小,表示專家意見越趨于一致[7]。

        5 結(jié)果

        5.1 專家積極性 第一輪咨詢發(fā)放問卷35份,回收35份,有效回收率為100.0%;20位專家提出修改意見。第二輪咨詢發(fā)放問卷35份,回收33份,有效回收率為94.3%;8位專家提出修改意見。這說明專家對本研究較為重視,有較高的積極性。

        5.2 專家權(quán)威性 第一輪咨詢專家的權(quán)威系數(shù)、判斷系數(shù)、熟悉系數(shù)分別為0.886、0.909、0.863,第二輪咨詢分別為0.898、0.921、0.876。2輪咨詢專家的權(quán)威系數(shù)均>0.70,說明專家的權(quán)威性高。

        5.3 專家意見協(xié)調(diào)性 本研究第一輪咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)為 0.58(P<0.05),第二輪咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)為 0.67(P<0.05),說明專家意見的協(xié)調(diào)性好。

        5.4 專家咨詢結(jié)果

        5.4.1 骨科專業(yè)護(hù)士資質(zhì)咨詢 專家表示贊同27人(77.14%),不贊同2人(5.72%),一般6人(17.14%)。經(jīng)過2輪專家咨詢,確定骨科專業(yè)護(hù)士資質(zhì)為工作>5年且??乒ぷ鳚M2年的骨科臨床護(hù)士。

        5.4.2 骨科專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu) 經(jīng)2輪德爾菲法專家咨詢評估各級指標(biāo)的重要性,確定骨科專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)指標(biāo)體系由3個一級指標(biāo)、10個二級指標(biāo)、68個三級指標(biāo)組成,見表1。

        5.4.3 指標(biāo)修改情況 經(jīng)過對2輪咨詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析,修改一級指標(biāo)2個,原“專業(yè)技能”修改為“專業(yè)實踐技能”,原“綜合實踐能力”修改為“綜合能力”;修改二級指標(biāo)3個,原“骨科常見病基礎(chǔ)知識及護(hù)理”修改為“骨科常見疾病相關(guān)知識”,原“圍術(shù)期管理知識”修改為“骨科圍術(shù)期管理知識”,原“骨科護(hù)理評估技術(shù)”修改為“骨科護(hù)理評估能力”;刪除三級指標(biāo)4個,“病區(qū)財產(chǎn)管理”“止血術(shù)”“自我適應(yīng)能力”“慎獨心、責(zé)任心”,新增三級指標(biāo)14個,修改三級指標(biāo)10個。第一輪咨詢中有5位專家認(rèn)為原來按骨科三級學(xué)科分類的“骨科基礎(chǔ)知識、骨科常見疾病相關(guān)知識”不科學(xué),考慮到每家醫(yī)院的骨科亞學(xué)科設(shè)置不同,采納專家建議按第6版《外科學(xué)》進(jìn)行設(shè)置。

        6 討論

        《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃規(guī)劃(2010—2015年)》中明確提出“必須以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心,根據(jù)臨床專科護(hù)理發(fā)展和??谱o(hù)理崗位的需要,開展??谱o(hù)理培訓(xùn),提升護(hù)士核心能力建設(shè)”,并得到了廣泛認(rèn)可。隨著人們生活方式的改變,疾病譜也發(fā)生了變化,運(yùn)動系統(tǒng)疾病的發(fā)病率明顯上升,骨科臨床亞專業(yè)分科越來越細(xì),上頸椎手術(shù)、關(guān)節(jié)置換、嚴(yán)重?fù)p傷修復(fù)重建等疑難手術(shù)常規(guī)開展,微創(chuàng)、導(dǎo)航、機(jī)器人等新技術(shù)的不斷應(yīng)用,對??谱o(hù)理提出了更高的要求。當(dāng)務(wù)之急,需要建立一套相應(yīng)的、科學(xué)的核心能力架構(gòu)指標(biāo)體系,使臨床護(hù)士明確自己專業(yè)能力成長的目標(biāo),而護(hù)理管理者能在此基礎(chǔ)上形成專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)模塊和考核模塊,以提高護(hù)士的核心能力。羅春梅等[8]、梁陶媛等[9]確立了骨科??谱o(hù)士的核心能力評價體系;雷芳金等[10]確立了骨科低年資護(hù)士核心能力培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系,形成了較完善的骨科專科不同階段護(hù)士核心能力評價體系。而本研究運(yùn)用德爾菲法建立了骨科專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)指標(biāo)體系,與上述研究互補(bǔ)。

        表1 骨科專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)指標(biāo)體系

        德爾菲法是目前公認(rèn)的、成熟的指標(biāo)篩選方法,其中專家的選擇是德爾菲法咨詢的關(guān)鍵[11]。(1)本研究咨詢專家具有較好的廣泛性和代表性:專家們來自13個省33家三級以上醫(yī)院,專業(yè)涉及臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育、骨科醫(yī)療等領(lǐng)域,工作年限長,職稱高,具有豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的??评碚?。(2)本研究咨詢專家具有較高的學(xué)術(shù)地位:20位專家擔(dān)任全國骨科護(hù)理學(xué)組委員,7位專家擔(dān)任省級骨科學(xué)術(shù)委員,他們能從多個角度把握指標(biāo)體系的內(nèi)容。(3)本研究咨詢專家具有較高的積極性:2輪咨詢表有效回收率為100.0%、94.3%,提出修改意見的專家比例為57.1%、24.3%,說明了專家對本研究的重視。(4)本研究咨詢專家具有較高的權(quán)威性:2輪咨詢專家的權(quán)威系數(shù)為0.886、0.892,提示本研究的可信度高。(5)本研究咨詢專家意見的協(xié)調(diào)性較好:2輪咨詢專家的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.58、0.67,均>0.25,說明專家意見較為協(xié)調(diào)[8]。因此,本研究建立的骨科專業(yè)護(hù)士架構(gòu)指標(biāo)具有較高的可靠性、權(quán)威性和科學(xué)性。

        本研究經(jīng)2輪德爾菲法專家咨詢,形成3個一級指標(biāo)、10個二級指標(biāo)、68個三級指標(biāo)的骨科專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)指標(biāo)體系。在一級指標(biāo)中,綜合能力的權(quán)重(0.355)最高,專業(yè)實踐技能(0.347)次之,理論知識(0.298)最低,充分體現(xiàn)了護(hù)士培養(yǎng)以用為本、以能力為導(dǎo)向。在二、三級指標(biāo)中,專家組一致認(rèn)為“骨科肺栓塞和深靜脈血栓防治”“深靜脈血栓風(fēng)險評估”“疼痛評估”“肢體腫脹程度的評估”“斷指(肢)再植及移再植皮瓣血運(yùn)評估”等5個條目非常重要(5分),一方面說明護(hù)士核心能力中護(hù)理評估的重要,另一方面說明了“深靜脈血栓的防治與疼痛管理”是骨科護(hù)士核心能力的重中之重。

        本研究以“骨科專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)”為研究切入點,確定骨科專業(yè)護(hù)士資質(zhì)和核心能力的內(nèi)涵,對架構(gòu)的組成指標(biāo)進(jìn)行研究,明確了具體的內(nèi)容,解決了護(hù)士核心能力不能直接測量、概念具有模糊性和主觀性的問題。本研究確立了較科學(xué)的專業(yè)行為標(biāo)準(zhǔn)和具體評價指標(biāo),可作為骨科專業(yè)護(hù)士核心能力自我測評的參考依據(jù),也為護(hù)理管理者開展崗位勝任力認(rèn)定、實施崗位管理提供指引,同時為設(shè)置護(hù)士核心能力培訓(xùn)課程提供理論依據(jù),具有較強(qiáng)的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。但本研究對指標(biāo)的可操作性未進(jìn)行評價,有待進(jìn)一步研究。

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