經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)作為治療急性冠脈綜合征的常用方法之一，經(jīng)過(guò)血運(yùn)重建后可有效降低突發(fā)心血管事件發(fā)生，改善生活質(zhì)量，但部分病人經(jīng)PCI術(shù)治療后存在胸悶、氣促、心絞痛等不適癥狀，影響預(yù)后恢復(fù)效果[1-2]。實(shí)踐證明，加強(qiáng)藥物治療有助于改善病人心絞痛癥狀，提高治療效果[3]。為了探討行之有效的治療方案，本研究以我院近兩年收治的PCI術(shù)后心絞痛病人為研究對(duì)象，就不同治療方案的預(yù)后效果進(jìn)行研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為2016年8月—2018年9月收治的PCI術(shù)后心絞痛病人128例，根據(jù)不同治療方案將其分為兩組，每組64例。研究組：男35例，女29例；年齡31～74(62.45±3.68)歲。對(duì)照組：男38例，女26例；年齡32～71(62.53±3.47)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部參與研究的病人均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查和心電圖檢查符合確診為心絞痛；PCI術(shù)后心絞痛發(fā)作次數(shù)>2次/周；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他心臟?。缓喜⒅囟刃姆喂δ懿蝗?、高血壓、重度心律失常病例；腫瘤病人；肝腎功能障礙；精神??；藥物過(guò)敏；妊娠及哺乳期病例。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。

1.2 方法 對(duì)照組給予鹽酸曲美他嗪片(湖北四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083596)20 mg，口服，3次/日。觀察組在此基礎(chǔ)上加用麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068)22.5 mg，口服，3次/日。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組心絞痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]和治療前后心電圖變化情況判定臨床療效。顯效：心絞痛、氣促、胸悶等臨床癥狀基本消失，心絞痛癥狀分級(jí)降低2級(jí)，無(wú)須使用硝酸甘油片，休息時(shí)心電圖恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀改善，心絞痛癥狀分級(jí)降低1級(jí)，硝酸甘油片用量減少≥50%，休息時(shí)心電圖顯示ST段下降回升>0.05 mV，但尚未回歸正常，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺>50%，或T波從平坦變成直立；無(wú)效：癥狀無(wú)變化，或病情存在加重趨勢(shì)，硝酸甘油片用量<50%，休息時(shí)心電圖與治療前相比無(wú)變化；加重：心絞痛發(fā)作嚴(yán)重程度、發(fā)作次數(shù)加重，休息時(shí)心電圖顯示ST段下降>0.05 mV，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深>50%，或直立T波變?yōu)槠教梗教筎波轉(zhuǎn)為倒置。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間對(duì)比 治療后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組，心絞痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間對(duì)比(±s)

與本組治療前相比較，1)P<0.05

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療有效58例，對(duì)照組治療有效44例，兩組治療有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.469，P=0.002)。詳見(jiàn)表2。

表2兩組臨床療效對(duì)比 例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=9.469，P=0.002

3 討 論

植入支架發(fā)生的支架內(nèi)再狹窄、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙等原因與病人PCI術(shù)后出現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀密切相關(guān)[5-6]。病理學(xué)研究結(jié)果表明，心絞痛等缺血性心肌病主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使心肌局部供氧不足，心肌組織因營(yíng)養(yǎng)障礙萎縮，或是局部反復(fù)壞死、愈合致使纖維組織增生所致，因此臨床治療心絞痛應(yīng)以促進(jìn)心肌能量代謝、重建血運(yùn)為治療理念[7-8]。曲美他嗪作為臨床常用的抗心絞痛藥物，在進(jìn)入人體后可通過(guò)激活丙酮酸脫氫酶，阻斷脂肪酸的氧化磷酸化，抑制脂肪酸β氧化，提高葡萄糖利用度，為心肌細(xì)胞提供充足的能量供應(yīng)，緩解心肌缺血癥狀。有關(guān)研究表明，曲美他嗪可顯著改善心肌缺血細(xì)胞酸中毒現(xiàn)象，降低鈣超載，抑制內(nèi)皮素、自由基等炎癥因子釋放，發(fā)揮內(nèi)皮功能保護(hù)作用，減少心肌細(xì)胞損傷，促進(jìn)心肌重建，保護(hù)心肌細(xì)胞[9]。但相關(guān)報(bào)道提示，單一使用曲美他嗪治療PCI術(shù)后心絞痛效果有限[10]。

本研究顯示，經(jīng)過(guò)治療后觀察組心絞痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)改善效果明顯。觀察組治療有效率達(dá)到了90.63%，與對(duì)照組的68.75%相比較顯然更具優(yōu)勢(shì)，觀察組采用聯(lián)合用藥方案能夠有效改善病人臨床不適癥狀，促進(jìn)體征指標(biāo)恢復(fù)癥狀，治療效果顯著。心絞痛在中醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中屬于胸痹范疇，治療應(yīng)以活血化瘀、疏理氣機(jī)為指導(dǎo)理念。本研究采用的麝香保心丸以宋代方劑蘇合香丸為基礎(chǔ)，內(nèi)含麝香、人參、肉桂、冰片、牛黃、蘇合香、蟾酥等有益成分，方中麝香可開(kāi)竅心神，減輕腦水腫，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧的耐受性；人參可補(bǔ)脾益肺、復(fù)脈固脫；肉桂可鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)；冰片可清熱止痛、辛涼通竅；牛黃苦寒，可清熱解毒；蘇合香藥性溫和，可止痛、開(kāi)竅、通絡(luò)；蟾酥可開(kāi)竅醒神、止痛強(qiáng)心，諸藥共奏益氣溫陽(yáng)、芳香開(kāi)竅、理氣止痛之功效，可有效緩解冠心病心絞痛癥狀。當(dāng)病人服用麝香保心丸后，藥物中的有益成分可經(jīng)血運(yùn)系統(tǒng)，抑制血清低密度脂蛋白上升，發(fā)揮血管基膜、內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用，改善血管壁炎癥，阻礙動(dòng)脈粥樣硬化情況發(fā)生，從而增強(qiáng)心肌能量，改善心功能。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，麝香保心丸可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血，提高冠狀動(dòng)脈灌注，提升動(dòng)脈壁一氧化氮酶活性，促進(jìn)心功能恢復(fù)，減輕心絞痛癥狀[11-12]。另?yè)?jù)相關(guān)報(bào)道顯示，麝香保心丸可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子mRNA，促進(jìn)心肌梗死大鼠冠狀動(dòng)脈側(cè)支和雞胚絨毛尿囊膜血管生成，增加缺血心肌局部的血管密度，重建缺血心肌區(qū)血管，建立側(cè)支循環(huán)，改善局部血運(yùn)，增強(qiáng)心肌收縮力[13]。有研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪和麝香保心丸治療缺血性心肌病可顯著改善心功能，延緩左室重構(gòu)，促進(jìn)左心功能恢復(fù)，提高心肌活動(dòng)耐受性，增加缺血心肌血液供應(yīng)，改善心肌代謝，雙藥聯(lián)用發(fā)揮良好的協(xié)同作用[14]。李冠蘭等[15]對(duì)80例PCI術(shù)后心絞痛病人研究后發(fā)現(xiàn)，與單純使用曲美他嗪病人相比較，聯(lián)合麝香保心丸治療病人的治療有效率為92.19%，遠(yuǎn)高于前者，提示麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療PCI術(shù)后心絞痛療效顯著。

給予PCI術(shù)后心絞痛病人麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療，能夠有效減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間，減輕臨床不適，提升臨床療效。