腦微出血(cerebral microbleeds，CMB)常常伴隨亞臨床腦實(shí)質(zhì)損害，同時(shí)還有可能出現(xiàn)小血管壁淀粉樣病變[1-2]。核磁共振(MRI)常規(guī)序列及CT均無(wú)法對(duì)CMB進(jìn)行準(zhǔn)確定位，目前檢測(cè)CMB最敏感的方法是磁敏感加權(quán)成像(SWI)技術(shù)[3]，對(duì)腦出血具有高度敏感性，臨床診斷價(jià)值較高[4]。本研究通過(guò)磁共振SWI技術(shù)對(duì)山西省中醫(yī)院2016年5月—2017年8月收治的43例腦內(nèi)微出血病人病灶進(jìn)行檢測(cè)，與常規(guī)序列檢查方法對(duì)照比較，探討兩種檢測(cè)方法的檢出率及臨床應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象來(lái)源于山西省中醫(yī)院2016年5月—2017年8月收治的43例腦微出血病人，所有入選病人均經(jīng)過(guò)MRI檢查確診為腦微出血。其中男25例，女18例，年齡45～78(59.34±9.81)歲；病程1 d至14年，既往有高血壓病9例，缺血性卒中4例，出血性卒中3例。臨床癥狀包括頭暈、頭痛、惡心嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言障礙、眩暈、偏癱、吞咽困難等。

1.2 方法 使用飛利浦1.5TMR超導(dǎo)磁共振掃描儀。8通道頭顱專(zhuān)用線(xiàn)圈。橫斷面重復(fù)時(shí)間(TR)為28 ms，視野(FOV)為230 mm×192 mm×108 mm，激勵(lì)次數(shù)(NEX)為1。 TlWI序列：TR為450～650 ms，TE為15 ms，NEX為1。FLAIR序列：TR為6000 ms，TE為120 ms，NEX為2。T2WI序列：TR為3 000 ms、TE為110 ms，NEX為3。T2WI、T1WI、FLAIR層厚均為6 mm，層間距為1 mm。獲得的MRI圖像信息隨機(jī)編號(hào)， 判斷腦CMB的數(shù)量，記錄診斷結(jié)果。 以SWI 圖像上<1 cm 為低信號(hào)，排除異物、鈣化、小靜脈等。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)入選病人的SWI及T1WI、FLAIR、T2WI檢出結(jié)果。

1.4 影像學(xué)分析 將SWI原始圖像傳至工作站，利用軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)處理，得到相位圖及磁矩圖，并行最小密度投影。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究共入選病人43例，觀察期間無(wú)脫落病例，共發(fā)現(xiàn)病灶425個(gè)，其中T1WI 共發(fā)現(xiàn)123個(gè)病灶，T2WI共發(fā)現(xiàn)214個(gè)病灶，SWI共發(fā)現(xiàn)425個(gè)病灶，SWI檢出微出血的數(shù)量明顯多于常規(guī)序列，部分微出血灶在常規(guī)序列表現(xiàn)略高信號(hào)，難以與其他白質(zhì)病灶相區(qū)別，SWI顯示明顯有低信號(hào)，SWI微出血灶表現(xiàn)為點(diǎn)狀低信號(hào)、小條狀、小圓狀，其中有部分信號(hào)不規(guī)則，病灶邊緣清楚。常規(guī)MRI序列與SWI兩種方法對(duì)腦微出灶的檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 CMBs病人不同掃描序列的病灶分布情況

3 討 論

腦小血管病是一組以顱內(nèi)小血管受累為主要表現(xiàn)的疾病，腦小血管病與多種病理狀態(tài)以及疾病相關(guān)聯(lián)，與腦卒中等密切相關(guān)。SWI檢查技術(shù)對(duì)組織結(jié)構(gòu)和病灶更加清楚，隨著MRI技術(shù)發(fā)展出現(xiàn)的一次檢查技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床，并逐漸凸顯其臨床診斷的優(yōu)勢(shì)。目前CMB病人發(fā)病率有增高趨勢(shì)，隨著老齡化的進(jìn)程加快，在老年人中的檢出率逐漸增高，有研究顯示，臨床檢測(cè)中伴有高血壓病、腦淀粉樣血管病(cerebral amyloid angiopathy，CAA)等是CMB的重要危險(xiǎn)因素[4]，因此有必要研究早期診斷CMB的病例檢測(cè)技術(shù)，以期早診斷、早治療。有研究認(rèn)為，CMB主要是由兩種病理機(jī)制即高血壓病和CAA導(dǎo)致[6-9]。高血壓病可以促使痙攣致局部組織缺血缺氧、小動(dòng)脈硬化，高血壓既往史、血漿胱抑素C、尿酸和高敏C反應(yīng)蛋白均為腦小血管病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素，高血壓病與腦血管疾病存在密切相關(guān)；而CAA使淀粉樣物質(zhì)沉積附著于血管壁上，兩條路徑疊加效應(yīng)可使微小動(dòng)脈通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致破壞，引起出血，紅細(xì)胞降解形成由巨噬細(xì)胞吞噬的含鐵血黃素沉積。腦微出血的影像學(xué)檢查很難檢查出病癥，因此臨床迫切需要對(duì)病灶檢出敏感性高的檢測(cè)技術(shù)[10]。

SWI能更好地顯示腦微出血病灶，較傳統(tǒng)MRI成像具有優(yōu)勢(shì)，可以反映微血管畸形及其他小血管疾病，可以發(fā)現(xiàn)MRI不能顯示的疾病。SWI可見(jiàn)局部組織間磁敏感性差異的相位信息構(gòu)成相位圖像，并與磁矩圖像互相融合，產(chǎn)生MRI影像對(duì)比，是目前研究較熱的成像序列[11]。SWI是目前診斷腦微出血最敏感的技術(shù)，可顯示出現(xiàn)癥狀2 h后的出血病灶， 具有完全速度補(bǔ)償、高分辨率的三維梯度回波成像特點(diǎn)，從3個(gè)方向流動(dòng)補(bǔ)償， 相位蒙片對(duì)幅度圖進(jìn)行增強(qiáng)處理，使其對(duì)于微小出血有了更高的檢出能力[13]。出血灶中多含有脫氧血紅蛋白及含鐵血黃素等順磁性物質(zhì)[6]。隨著對(duì)SWI的認(rèn)識(shí)及研究的不斷深入，SWI對(duì)CT及常規(guī)MRI掃描難以發(fā)現(xiàn)的CMB病灶診斷顯示微量出血和細(xì)小血管。 血氧水平依賴(lài)效應(yīng)及不同組織間磁敏感性的細(xì)致差異，輔以相位加權(quán)及最小強(qiáng)度投影法三維重建，對(duì)于臨床診斷微出血更具敏感性，提高了對(duì)疾病診斷與鑒別診斷的能力[14]。

本研究結(jié)果顯示，SWI成像技術(shù)診斷腦微出血病人，成像顯示微出血病灶區(qū)域邊緣光滑、清晰，周?chē)鸁o(wú)水腫組織存在。對(duì)顱內(nèi)微出血掃描序列的敏感性高于常規(guī)T1WI、T2WI 序列，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果與以往研究[15]基本一致。SWI成像病灶區(qū)低信號(hào)主要以直徑<1 cm的卵圓形低信號(hào)灶為主，CMB出現(xiàn)及數(shù)目能夠反映高血壓病人腦內(nèi)微血管的損傷程度[16]。利用SWI 序列提供精確、全面的影像學(xué)信息[17]，并輔以常規(guī)序列作為補(bǔ)充，在CMB的早期發(fā)現(xiàn)、診斷等方面顯示優(yōu)越性[18]。SWI序列在診斷顱內(nèi)微小出血等方面較常規(guī)MRI序列更為敏感，可為常規(guī)序列提供更多的補(bǔ)充信息[19-20]，使得早期發(fā)現(xiàn)并評(píng)價(jià)微出血成為可能，對(duì)腦內(nèi)微血管出血病人的治療具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。