高血壓與冠心病是老年人的常見病、多發(fā)病，兩者相互影響、關系密切。 高血壓病人的冠心病發(fā)病率是血壓正常者的3～4倍，60%～70%的冠心病病人多伴有高血壓[1]。近年來，氨氯地平阿托伐他汀鈣片作為一種復方藥劑常用于高血壓合并冠心病的治療，氨氯地平是鈣離子拮抗劑，能夠選擇性抑制血管平滑肌，擴張外周動脈及冠狀動脈，降低血管阻力，改善心肌供氧量，控制血壓；阿托伐他汀則通過阻礙膽固醇合成，降低血清低密度脂蛋白含量，調節(jié)脂質代謝，有效對抗動脈粥樣硬化，對于改善冠心病的癥狀起到了一定作用[2]。清血八味片作為蒙古族醫(yī)藥史上治療“血病”的傳統(tǒng)驗方，具有降脂、降壓、活血通絡之功效，本研究觀察清血八味片聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣片對高血壓合并冠心病病人的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2015年7月—2017年7月我院收治的200例輕中度原發(fā)性高血壓合并冠心病病人，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各100例。研究組：男55例，女45例；年齡37～66(52.24±6.02)歲；體重56～107(79.46±9.15)kg；體質指數(shù)23.25～29.46(26.56±1.27)kg/m2；治療前收縮壓(165.63±11.47)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(101.34±6.45)mmHg。對照組：男53例，女47例；年齡35～67(52.79±6.13)歲；體重55～105(79.14±8.83)kg；體質指數(shù)23.17～29.25(26.44±1.20)kg/m2；治療前收縮壓(165.05±11.03)mmHg，舒張壓(101.01±6.18)mmHg。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)病人及其家屬知情同意并簽字，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合2010年《中國高血壓防治指南》中原發(fā)性高血壓的診斷標準[3]，收縮壓140～179 mmHg，舒張壓90～109 mmHg；符合陳灝珠《心臟病學》(第5版)冠心病診斷標準[4]；就診前1個月內未服用干擾本研究結果的藥物。

排除標準：急性心肌梗死；繼發(fā)性高血壓；合并心、腦、腎等臟器損害；需要服用其他影響血壓的藥物；孕婦或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對照組給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片(國藥準字J20080048，大連輝瑞制藥有限公司生產，每片20 mg)每次20 mg，1次/日，晚餐后口服。研究組在對照組的基礎上，給予清血八味片(內蒙古蒙奇藥業(yè)有限公司生產，國藥準字Z20090836，每片0.5 g)2片，2次/日，口服。整個療程設定為8周。

1.4 觀察指標及其效果評價

1.4.1 血壓的治療效果評價 分別于療程開始前和結束后使用臺式水銀血壓計測量所有病人的同一側上肢血壓，評價高血壓的治療效果[5]。顯效：舒張壓下降20 mmHg以上或降至正常范圍內；有效：舒張壓下降10～19 mmHg或下降≤10 mmHg但已降至正常范圍內；無效：血壓未下降或未降至正常標準。

1.4.2 心電圖變化情況以及效果評價[6]顯效：靜息心電圖缺血表現(xiàn)消失；有效：壓低ST段上升超過0.5 mm，T波倒置變淺，或T波轉為直立；無效：心電圖ST-T段無明顯變化。

1.4.3 安全性評估 療程結束后，從生命體征、實驗室檢查和用藥后的不良反應3方面評估藥物的安全性。生命體征包括呼吸頻率、脈搏、體溫、收縮壓和舒張壓；實驗室檢查包括血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、血電解質等；常見的不良反應有頭痛、頭暈、咳嗽、腹瀉、疲勞、鼻炎、背痛、惡心、咽炎及關節(jié)痛等。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血壓比較 治療前研究組與對照組的血壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，療程結束后，兩組血壓均有所下降，但是研究組較對照組下降更加顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1兩組治療前后血壓比較(±s) mmHg

與同組治療前比較，1)P<0.05

2.2 兩組降壓效果 研究組顯效64例，有效26例，無效10例，總有效率90%；對照組顯效52例，有效22例，無效26例，總有效率74%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.672，P<0.05)。

2.3 兩組心動圖改善效果 研究組顯效54例，有效28例，無效18例，總有效率82%；對照組顯效45例，有效24例，無效31例，總有效率69%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.568，P<0.05)。

2.4 兩組服藥安全性 整個治療過程中，研究組有2例出現(xiàn)白細胞減少，2例肝功能輕微異常；對照組有1例出現(xiàn)腎功能輕微異常，1例白細胞減少，1例血小板下降，兩組不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.148，P>0.05)。

3 討 論

蒙藥方劑清血八味片源自《甘露四部》，由寒水石、紫草、土木香、人工牛黃、梔子、瞿麥、石膏、甘草等8味藥材組成，能夠起到降脂、降壓、活血通絡之功效。紫草、梔子和瞿麥為清血主藥。紫草的主要活性成分是紫草素。有文獻報道，紫草素還能下調脂肪形成相關基因SREBP1C、 PPARγ、C/EBPα、aP2等的表達，抑制脂肪形成早期ERK1的磷酸化，減少脂肪的形成與堆積。梔子則在抗動脈粥樣硬化、降血壓等方面具有顯著效果[7]。丁嵩濤等[8]發(fā)現(xiàn)梔子苷可降低H2O2誘導的人臍靜脈內皮細胞的凋亡率，對氧化應激導致的血管內皮細胞損傷具有保護作用，能夠防治動脈粥樣硬化；梔子中的另一種成分西紅花苷和代謝產物藏紅花酸能夠通過抑制胰脂酶的活性降低脂肪和膽固醇的吸收，顯示其降血脂效應[9]。楊翼風等[10]的實驗則證實，梔子醇提取物可以松弛多種離體組織的小動脈，通過阻滯鈣通道，抑制小動脈收縮，引發(fā)血管擴張，起到降血壓效應。瞿麥中最主要的成分為大黃素，李永貴等[11]發(fā)現(xiàn)大黃素能抑制血管平滑肌細胞和內皮細胞的增殖，具有抗動脈粥樣硬化的作用。土木香、人工牛黃和石膏為清熱藥，特別是人工牛黃，具有清熱解毒、化痰定驚的功效，能很好地保護心血管系統(tǒng)，對抗心律失常和保護心肌，其中的?；撬徇€具有降血脂的作用[12]。 寒水石和甘草是配藥，主要作為提高藥效增加功效而存在。

本研究顯示，研究組應用清血八味片聯(lián)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療后，血壓較對照組下降更加顯著(P<0.05)，降壓治療和心電圖改善的總有效率均顯著高于對照組(P<0.05)，而不良反應卻未見明顯增加(P>0.05)。

聯(lián)合清血八味片較單獨應用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病效果更好，具有確切的輔助降壓和改善冠心病的作用。