李志成，任 暉

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

1 調(diào)研對(duì)象與內(nèi)容

設(shè)計(jì)《護(hù)理行業(yè)人才現(xiàn)狀與需求調(diào)研表》，在2015年初，選取甘肅省中部的蘭州市和臨夏州，東部的定西市，西部的張掖市4個(gè)地州市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開調(diào)查，包括三級(jí)醫(yī)院3家，二級(jí)醫(yī)院11家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6家，共計(jì)20家醫(yī)院的院長、護(hù)理部、人事處、科教處或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人進(jìn)行人才需求狀況的調(diào)查。調(diào)研內(nèi)容包括：（1）各級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員現(xiàn)狀；（2）近年來醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的需求狀況；（3）醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的能力要求。

2 調(diào)研方法

主要采用現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查法，由院長、護(hù)理部、人事處、科教處或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人填寫問卷，開展人才需求狀況的調(diào)研?！蹲o(hù)理行業(yè)人才現(xiàn)狀與需求調(diào)研表》共計(jì)發(fā)放20份，回收有效問卷20份，有效問卷回收率100%。

3 調(diào)研結(jié)果

3.1 護(hù)理人員編制情況

此次共調(diào)查了甘肅省內(nèi)20家醫(yī)院，護(hù)士總數(shù)為4 270人。在編護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的37．66%，非在編護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例高達(dá)62．34%；其中三級(jí)醫(yī)院在編護(hù)士占三級(jí)醫(yī)院護(hù)士總?cè)藬?shù)的39．22%，二級(jí)醫(yī)院在編護(hù)士占二級(jí)醫(yī)院護(hù)士總?cè)藬?shù)的35．00%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員編制情況較好，在編護(hù)士占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士總?cè)藬?shù)的60．87%，見表1。

表1 各級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員編制情況

3.2 各級(jí)醫(yī)院床位與護(hù)士情況

調(diào)研結(jié)果顯示，參與調(diào)研醫(yī)院共有床位9 142張，護(hù)士4 270人，平均床護(hù)比為1∶0．47，其中平均床護(hù)比最高的是三級(jí)醫(yī)院，為 1∶0．52，其次是二級(jí)醫(yī)院，為 1∶0．44，最低的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為 1∶0．24。三級(jí)醫(yī)院中最高床護(hù)比為 1∶0．60，最低床護(hù)比為 1∶0．45；二級(jí)醫(yī)院中最高床護(hù)比為 1∶0．76，最低床護(hù)比為 1∶0．33；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中最高床護(hù)比為 1∶0．48，最低床護(hù)比為 1∶0．16，見表 2。

表2 各級(jí)醫(yī)院床護(hù)比例

3.3 各級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)情況

調(diào)查結(jié)果顯示，各級(jí)醫(yī)院20～29歲的護(hù)理人員所占比重最大，三級(jí)醫(yī)院是57．53%，二級(jí)醫(yī)院是44．26%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是63．04%；其次是 30～39 歲的護(hù)理人員，三級(jí)醫(yī)院是 24．06%，二級(jí)醫(yī)院是26．10%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是19．57%；接下來是40～49歲的護(hù)理人員，三級(jí)醫(yī)院是10．55%，二級(jí)醫(yī)院是18．45%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是 13．04%，見表 3。

表3 各級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員年齡構(gòu)成情況

3.4 各級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)情況

調(diào)查結(jié)果顯示，三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的學(xué)歷以大專為主，比例為49．15%，其次是本科，比例為31．26%，再次是中專，比例為18．97%，中專以下比例僅為 0．33%，碩士比例僅為 0．28%；二級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的學(xué)歷以中專和大專為主，比例分別為44．89%和43．43%，其次是本科，比例為 11．20%，中專以下比例僅為0．49%，沒有碩士學(xué)歷的護(hù)理人員；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員的學(xué)歷以中專為主，比例為51．09%，其次是大專，比例為44．57%，本科比例僅為4．35%，沒有中專以下和碩士學(xué)歷的護(hù)理人員，見表4。

3.5 各級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員職稱結(jié)構(gòu)情況

表4 各級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)情況

調(diào)查結(jié)果顯示，三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員護(hù)士職稱比例最高，為44．68%，其次是護(hù)師，比例為 31．12%，再次是主管護(hù)師，比例為20．48%，接著是副主任護(hù)師，比例為3．53%，最后是主任護(hù)師，比例僅為0．19%；二級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員護(hù)士職稱比例最高，為53．85%，其次是護(hù)師，比例為 22．44%，再次是主管護(hù)師，比例為19．28%，接著是副主任護(hù)師，比例為4．38%，最后是主任護(hù)師，比例僅為0．05%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員護(hù)士職稱比例最高，為61．96%，其次是護(hù)師，比例為 29．35%，再次是主管護(hù)師，比例為8．70%，沒有副主任護(hù)師、主任護(hù)師，見表5。

表5 各級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員職稱結(jié)構(gòu)情況

3.6 各級(jí)醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員學(xué)歷需求情況

調(diào)查結(jié)果顯示，2013—2015年，三級(jí)醫(yī)院3年來新進(jìn)護(hù)理人員學(xué)歷以?？茷橹鳎壤秊?7．56%，其次是本科，比例是20．51%，碩士比例為1．92%，沒有新進(jìn)的中專生；二級(jí)醫(yī)院3年新進(jìn)護(hù)理人員以中專學(xué)歷為主，比例為79．06%，其次是專科，比例是19．88%，本科比例為1．06%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3年新進(jìn)護(hù)理人員?？茖W(xué)歷和中專學(xué)歷比例基本相同，分別為51．06%和48．94%，見表 6。

表6 各級(jí)醫(yī)院新進(jìn)護(hù)理人員學(xué)歷情況

3.7 醫(yī)院對(duì)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的能力需求

調(diào)查醫(yī)院對(duì)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的能力要求發(fā)現(xiàn)，93．33%的醫(yī)院認(rèn)為非常需要溝通能力，86．66%的醫(yī)院認(rèn)為非常需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，80．00%的醫(yī)院認(rèn)為非常需要?？谱o(hù)理的基本操作技能，73．33%的醫(yī)院認(rèn)為非常需要規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能及對(duì)常見病、多發(fā)病病情的觀察能力和對(duì)急危重病人的一般應(yīng)急處理和配合搶救能力，見表7。

表7 醫(yī)院對(duì)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的能力需求（n=20）

4 討論

4.1 護(hù)士總量不足，醫(yī)護(hù)比偏低

2015年全國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2015年全國每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為2．21人，醫(yī)護(hù)比1∶1．07；2015年甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，甘肅省每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為1．84人，醫(yī)護(hù)比1∶0．96，均低于全國水平。表明甘肅省護(hù)士總量不足，醫(yī)護(hù)比偏低。

4.2 護(hù)士缺少編制現(xiàn)象明顯

調(diào)查結(jié)果顯示，甘肅省三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院非在編護(hù)士均占護(hù)士總數(shù)的60%以上，個(gè)別醫(yī)院非在編護(hù)士已達(dá)到在編護(hù)士的近3倍，表明三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員缺少編制現(xiàn)象明顯，政府和醫(yī)院應(yīng)加大解決護(hù)理人員編制的力度。

4.3 床護(hù)比偏低，同級(jí)醫(yī)院床護(hù)比差距較大

《甘肅省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）（甘衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2012] 291號(hào)）》（以下簡稱《綱要》）提出，到2015年，全省三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院的護(hù)士配置均應(yīng)當(dāng)達(dá)到國家規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)，其中，三級(jí)醫(yī)院床護(hù)比不低于1∶0．8，二級(jí)醫(yī)院床護(hù)比不低于1∶0．6[1]。本次調(diào)研結(jié)果顯示，各級(jí)醫(yī)院床護(hù)比偏低（三級(jí)醫(yī)院為 1∶0．52，二級(jí)醫(yī)院床為 1∶0．44，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為 1∶0．24），與《綱要》提出的護(hù)士配備存在明顯差距。同級(jí)醫(yī)院間床護(hù)比差距較大（二級(jí)醫(yī)院最高為 1∶0．76，最低為 1∶0．33；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高為 1∶0．48，最低為 1∶0．16），同級(jí)醫(yī)院之間存在發(fā)展不平衡現(xiàn)象。

4.4 護(hù)理人員學(xué)歷層次總體達(dá)標(biāo)，但缺乏高級(jí)職稱人才

從本次調(diào)研結(jié)果看，全省醫(yī)院大專及以上學(xué)歷護(hù)士比例為67．47%，中專學(xué)歷護(hù)士比例為32．13%；全省三級(jí)醫(yī)院護(hù)士大專及以上學(xué)歷比例為80．69%，二級(jí)醫(yī)院護(hù)士大專及以上學(xué)歷比例為54．63%。根據(jù)《綱要》[1]的要求，到2015年，全省護(hù)士隊(duì)伍中，大專及以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于60%；三級(jí)醫(yī)院中，大專及以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于80%；二級(jí)醫(yī)院中，大專及以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于50%。結(jié)果顯示，我省醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷層次總體達(dá)到《綱要》目標(biāo)，這為護(hù)理教育的發(fā)展提供了新的機(jī)遇，也符合《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011] 96號(hào)》[2]提出的“進(jìn)一步增加大專層次護(hù)士比例，縮減中專層次護(hù)士比例”的目標(biāo)。但本次調(diào)查結(jié)果顯示，各級(jí)醫(yī)院中，高級(jí)職稱護(hù)理人員占比為 3．98%（170/4 270），護(hù)理管理者認(rèn)為[3]，合理的護(hù)理人員職稱配置結(jié)構(gòu)應(yīng)為初級(jí)49．23%±12．15%，中級(jí)35．40%±10．11%，高級(jí) 15．37%±5．36%，而我省護(hù)理人員高級(jí)職稱者偏少，缺乏高級(jí)職稱人才，表明護(hù)理人員職稱結(jié)構(gòu)欠合理，不利于保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。

4.5 醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員能力的需求不斷提高

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能、常見病及多發(fā)病病情的觀察能力、急危重病人的一般應(yīng)急處理和配合搶救能力都有較高要求。另外對(duì)其溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也有較高要求，排在技能要求的前兩位，這說明醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和知識(shí)結(jié)構(gòu)的要求在不斷提高的同時(shí)[5]，更注重對(duì)護(hù)理人員溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等綜合能力的要求。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生必須提高綜合素質(zhì)，才能在行業(yè)就業(yè)市場(chǎng)更具競(jìng)爭力。