段曉菲，劉春枝，聶玉琴

（新疆醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院，新疆 烏魯木齊 830028）

CDIO即構(gòu)思（Conceive）、設(shè)計（Design）、實現(xiàn)（Implement）、運作（Operate），是一種新的教學模式，最先由麻省理工學院及瑞典皇家學院等大學提出，以CDIO教學大綱和標準為基礎(chǔ)，讓護生以主動的、通過實踐尋求課程間聯(lián)系的方式學習和獲取能力，包括科學素養(yǎng)和技術(shù)知識、終身學習能力、溝通交流能力、團隊工作能力等[1]。目前，大多數(shù)院校的急危重癥護理教學普遍存在著教學容量大與教學時數(shù)少的矛盾，護生經(jīng)學習后雖掌握了基本的知識和技能，卻缺乏實際應(yīng)用能力，因此護生在剛進入工作崗位時無法將所掌握的急救知識和技能應(yīng)用到臨床實踐中，缺乏臨床決策意識，更缺乏臨床決策能力及決策思維[2-3]。新疆有13個常住少數(shù)民族，部分少數(shù)民族沒有自己的語言和文字，長期以來使用漢語，據(jù)此將實習護生分為漢語系實習護生（漢族、回族和蒙古族）和非漢語系實習護生（維吾爾族、哈薩克族、烏孜別克族、柯爾克孜族）[4]。本文對CDIO教學模式在非漢語系護生急危重癥護理實驗教學中的應(yīng)用進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

對新疆醫(yī)科大學護理學院2013級護理本科2個班級采用整群分層隨機抽樣方法，選取2014年9月至2015年7月新疆醫(yī)科大學護理學院本科護生中非漢語系的61人為對照組，平均年齡為（21．2±2．5）歲；其中維吾爾族 42 人，占 68．9%，哈薩克族10人，占16．4%，烏孜別克族4人，占6．6%，柯爾克孜族5人，占8．2%。選取2015年9月至2016年7月新疆醫(yī)科大學護理學院本科護生中非漢語系的62人為觀察組，平均年齡為（21．1±2．6）歲；其中維吾爾族 43 人，占 69．4%，哈薩克族 12 人，占19．4%，烏孜別克族4人，占6．5%，柯爾克孜族3人，占4．8%。班級護生的學習成績及一般情況、課程安排、任課教師等比較，均無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。實驗教學設(shè)在新疆醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院護理實驗教學中心模擬仿真病房，做到五統(tǒng)一，即：統(tǒng)一環(huán)境、統(tǒng)一實驗設(shè)備、統(tǒng)一大綱、統(tǒng)一教師、統(tǒng)一教案。

1.2 研究方法

兩組護生的教學大綱、教學內(nèi)容、教材、課時、教學團隊、考試方法均相同，使用的教材為人民衛(wèi)生出版社出版的全國高職高專院校教材《急危重癥護理學》。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，主要以教師講授為主，選擇臨床典型案例，按“理論講解→模擬示教→對照練習”進行。觀察組采用CDIO模式進行急危重癥護理實驗教學改革，具體實施過程如下。

1.2.1 教學構(gòu)思 根據(jù)急危重癥護理的教學目標和內(nèi)容，將其分為院前急救、院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護病房的護理工作、心肺腦復蘇、常見急癥的救護、嚴重創(chuàng)傷、急性中毒、急救技術(shù)8個部分，并將每個部分的重點、難點以及護生容易混淆或忽略的內(nèi)容進行梳理，同時將每個部分的內(nèi)容進行整合，構(gòu)建知識體系。選擇綜合性和實踐性較強且具有吸引力的臨床案例（有若干個小問題）導入新課，在授課前2天發(fā)給護生。要求護生運用所掌握的知識分析和判斷，以建立學習情境。以心肺腦復蘇為例，將急救技術(shù)中的球囊—面罩通氣術(shù)、體外非同步電除顫術(shù)、人工氣道的建立、心電監(jiān)護技術(shù)分別融入心肺腦復蘇的3個階段。學時與傳統(tǒng)教學模式相同。

1.2.2 課堂設(shè)計 分析急危重癥護理崗位群中的職業(yè)能力后，設(shè)計2個典型工作項目：院前急救護士職責、院內(nèi)急救護士職責。項目模塊一為院前護士技能訓練模塊（準備—接120電話—詳細記錄事發(fā)地、聯(lián)系電話—通知醫(yī)師、護士、司機、護工—及時出發(fā)，迅速到達目的地—檢查病人、評估病情、及時處理—護送病人至醫(yī)院急診科—與院內(nèi)護士交接—完成院前急救護理記錄—整理）；項目模塊二為院內(nèi)急救護士訓練模塊（準備—接診—分診—根據(jù)病情采用四級三區(qū)法將病人分至紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)，實施不同的急救措施—根據(jù)病情護送病人至病房—與病房護士交接—清點物品—整理）。以心肺腦復蘇為例，接診護士進行生命體征評估，立即進行胸外按壓；醫(yī)生與技能護士到位后，醫(yī)生進行胸外按壓或氣管插管，下達醫(yī)囑；接診護士氣管插管后接呼吸機，立即準備除顫儀，進行心電監(jiān)護；技能護士立即置靜脈留置針進行輸液，執(zhí)行醫(yī)囑，準備相關(guān)急救物品，記錄搶救過程。注重護生處理問題、溝通技巧、評判性思維及綜合運用知識等能力的培養(yǎng)。

1.2.3 任務(wù)實現(xiàn) 以“滿足護生第一任職的需要”為原則，由各學習小組成員協(xié)作配合完成任務(wù)（即通過構(gòu)思而設(shè)計的項目）：將62名非漢語系護生隨機均勻分到每一組，每7位護生為一組，分別扮演院前醫(yī)師、院前護士、司機、院內(nèi)急救護士、院內(nèi)急救醫(yī)師、病房護士、病人，然后按照各自的職責進行操作實訓，重點是院前護士、院內(nèi)急救護士的任務(wù)驅(qū)動。組長負責協(xié)調(diào)組員間的關(guān)系和協(xié)商任務(wù)的分配，在遇到問題時及時與教師溝通。護生先在校內(nèi)實訓室的仿真環(huán)境中進行技能實訓，然后到教學附屬醫(yī)院見習，讓護生接觸臨床實際工作崗位，做到學校與醫(yī)院的“零距離”對接，使護生在完成任務(wù)的過程中體會各自模塊的知識點。

1.2.4 運作 每次課結(jié)束后，護生對此次課進行評價和反饋，授課教師根據(jù)護生的反饋，及時調(diào)整下次的授課計劃，以保證教學質(zhì)量。

1.3 效果評價

（1）綜合應(yīng)用考核。課程結(jié)束后，采用由護理學院教務(wù)處統(tǒng)一命題的試卷進行測試，統(tǒng)一閱卷。技能操作考核采用案例情景模擬操作。（2）采用加利福尼亞批判性思維量表進行測評，量表包括自信心、分析能力、開放思維、系統(tǒng)化能力、求知欲、尋找真相、認知成熟度7個維度，共70個條目。每個條目采用Likert 6分計分法，“非常贊同”至“非常不贊同”分別計6～1分，得分越高表明該項特質(zhì)越強。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0．900。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用 SPSS 19．0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組非漢語系護生考試成績比較（見表1）

表1兩組非漢語系護生理論知識和技能操作考試成績比較（±s，分）

表1兩組非漢語系護生理論知識和技能操作考試成績比較（±s，分）

組別觀察組對照組人數(shù)62 61 t P--理論知識88．54±3．92 80．00±7．33 6．487＜0．001技能操作86．05±3．55 78．33±6．28 6．563＜0．001

2.2 兩組批判性思維傾向測評結(jié)果

觀察組自信心、分析能力、開放思維、求知欲、系統(tǒng)化能力5個維度得分均高于對照組（P＜0．05）；兩組在尋找真相、認知成熟度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），見表 2。

表2觀察組與對照組批判性思維傾向測評結(jié)果比較（±s，分）

表2觀察組與對照組批判性思維傾向測評結(jié)果比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P尋找真相30．42±3．23 29．66±2．52 1．605 0．055開放思維37．98±1．89 34．71±2．21 9．600 0．006分析能力33．42±1．89 31．12±1．79 7．597 0．005系統(tǒng)化能力32．10±1．32 30．56±1．27 7．225 0．007自信心36．71±1．89 33．66±1．72 10．276 0．006求知欲35．38±1．61 33．27±2．13 6．720 0．008認知成熟度27．33±1．89 27．73±1．83 1．306 0．096

3 討論

3.1 CDIO模式有利于提高非漢語系護生的成績

傳統(tǒng)的實驗課由于護生人數(shù)、臨床病案數(shù)及病人理解性等問題，實際示教過程中存在較多問題，多數(shù)護生在示教過程中處在旁觀者位置，一些護生由于缺乏機會而喪失對示教課的興趣。課程主體參與者以教師為主，這與示教課程的目標不相符合。總之，目前的示教教學方法相對單調(diào)，護生參與機會少，臨床實用技巧和實戰(zhàn)訓練相對不足。對少數(shù)民族高職護生來講，由于專業(yè)漢語詞匯量不足，要記憶比較多的醫(yī)學知識會覺得枯燥、乏味，尤其對“填鴨式”教學方法極為反感[5]。我們在教學中通過CDIO的構(gòu)思、設(shè)計、實現(xiàn)和運作4個教學過程，引入臨床案例，將所要講授的知識點融入項目構(gòu)想和實現(xiàn)中，提高護生的學習興趣。結(jié)果顯示，觀察組護生的理論知識和技能操作考試成績高于對照組（P＜0．05）。

3.2 CDIO模式有利于提高非漢語系護生的批判性思維

急危重癥護理是一門綜合性、實踐性很強的護理學科，其目的是通過講授急危重癥護理的基本理論，訓練護生急救、危重癥監(jiān)護的基本技能，增強護生的急救意識，培養(yǎng)護生在緊急情況下迅速評估、正確決策和果斷實施的綜合急救能力[6]。CDIO將過去的“以教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙宰o生為中心”，可以激發(fā)護生的創(chuàng)造能力、應(yīng)用能力、判斷能力、分析能力和設(shè)計能力，進而提高護生的綜合素養(yǎng)，讓護生學會理論聯(lián)系實際，在項目的完成過程中，掌握急危重癥護理學習內(nèi)容的重點與難點，并運用所學知識。護生在積極參與實踐的基礎(chǔ)上，不僅可以鞏固理論知識，同時還激發(fā)了護生的學習興趣和動手能力及競爭意識與團隊合作精神。觀察組自信心、分析能力、開放思維、求知欲、系統(tǒng)化能力 5個維度得分均高于對照組（P＜0．05），而兩組在尋找真相、認知成熟度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。