鄧雪蓮 ，雷 慧 ，項(xiàng) 濤 ，劉 芳 ，譚綺瓊

（1.吳川市人民醫(yī)院，廣東 湛江 524500；2.同濟(jì)大學(xué)生命科學(xué)科技學(xué)院，上海 200092；3.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，可培養(yǎng)護(hù)生獲得理論知識(shí)與操作實(shí)踐相結(jié)合解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力[1]。中職護(hù)生起點(diǎn)低，基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)、理解能力也差，如何有效提高中職護(hù)生的綜合素質(zhì)、職業(yè)能力，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)及社會(huì)發(fā)展的需要，是臨床護(hù)理教學(xué)需要研究的課題。筆者在查閱大量文獻(xiàn)資料及與歷屆中職護(hù)生訪談臨床護(hù)理教學(xué)需求后，采用PBL聯(lián)合工作坊的教學(xué)模式在心內(nèi)科進(jìn)行試點(diǎn)使用，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年3月至2018年2月共有84名中職護(hù)生在我院心內(nèi)科實(shí)習(xí)，均為女生，均自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。將2016年3月—2017年2月的護(hù)理實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組（n=42），2017年3月—2018年2月的護(hù)理實(shí)習(xí)生作為實(shí)驗(yàn)組（n=42）。對(duì)照組平均年齡（18．34±1．28）歲，實(shí)驗(yàn)組平均年齡（18．12±1．36）歲。兩組臨床帶教教師授課水平和課程設(shè)置及兩組護(hù)生一般資料和入科前的考核得分等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。所有護(hù)生入院時(shí)均參加護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)，均以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，結(jié)合?？婆R床護(hù)理教學(xué)要求，在帶教教師的指導(dǎo)下進(jìn)行日常護(hù)理工作和實(shí)踐操作。兩組護(hù)生在心內(nèi)科的臨床帶教教師及教學(xué)周計(jì)劃一致，均為6周。兩組護(hù)生均集中理論授課3次、護(hù)理查房3次、操作技能培訓(xùn)3次，入科第1天均進(jìn)行入科培訓(xùn)，并進(jìn)行理論、基礎(chǔ)護(hù)理操作考試，做好基線評(píng)估。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 以傳統(tǒng)教學(xué)方式教學(xué)，理論授課、護(hù)理查房以帶教教師講授知識(shí)為主，課后布置作業(yè)；操作技能培訓(xùn)以教師示范，護(hù)生觀摩、重復(fù)練習(xí)為主。出科前進(jìn)行理論、操作等方面的考核，教師予以點(diǎn)評(píng)，及時(shí)反饋。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予PBL聯(lián)合工作坊教學(xué)。（1）教學(xué)師資組建：選拔、培訓(xùn)教學(xué)師資，成立教學(xué)工作坊。工作坊設(shè)組長(zhǎng)1人（副護(hù)士長(zhǎng)或總帶教）、組員10人，均為教學(xué)小組成員。對(duì)帶教教師的標(biāo)準(zhǔn)是：工齡必須在5年以上；有護(hù)師及以上資格證；具有豐富的臨床工作及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；經(jīng)科室、護(hù)理部帶教資質(zhì)考核合格；有臨床帶教熱情。（2）教學(xué)計(jì)劃制訂：護(hù)理部選派全院護(hù)理教學(xué)組護(hù)士長(zhǎng)及教育護(hù)士到省級(jí)“三甲”醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)護(hù)理教育相關(guān)課程，回院后組織全院帶教教師學(xué)習(xí)PBL教學(xué)法相關(guān)內(nèi)容。心內(nèi)科總帶教教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書籍、圖書館、查找文獻(xiàn)等途徑，根據(jù)PBL的教學(xué)大綱初步制訂教學(xué)計(jì)劃，以切實(shí)保證教學(xué)效果[2]。（3）教學(xué)內(nèi)容設(shè)置：每組入選的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生均建立微信群，方便布置作業(yè)及溝通、交流。工作坊帶教教師編寫教案、講稿，制作幻燈片，將周計(jì)劃內(nèi)容如護(hù)理理論、基礎(chǔ)、?？撇僮骷寄艿热谌肱R床典型案例中。工作坊組長(zhǎng)提前3天在微信群上傳設(shè)計(jì)的情境案例、操作視頻、需要探索的問(wèn)題、任務(wù)分配、角色扮演者。（4）教學(xué)方案實(shí)施：每組護(hù)生實(shí)行小組管理模式，小組長(zhǎng)實(shí)行輪換制，以提高組內(nèi)成員的參與及管理能力。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組員任務(wù)的分配及督導(dǎo)任務(wù)的完成。護(hù)生在微信群看到教師布置的任務(wù)后，先自學(xué)（查閱書本、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)知識(shí)等），然后一起討論。在課堂上護(hù)生主動(dòng)發(fā)言，帶教教師總結(jié)討論中的亮點(diǎn)，糾正不足，傳授正確的知識(shí)。最后護(hù)生反饋學(xué)習(xí)心得，寫反思日記，自主學(xué)習(xí)再?gòu)?qiáng)化。

1.3 PBL聯(lián)合工作坊教學(xué)效果評(píng)價(jià)

在第6周，護(hù)生即將結(jié)束心內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)進(jìn)行測(cè)試，包括理論知識(shí)、操作技能以及勞動(dòng)紀(jì)律、學(xué)習(xí)態(tài)度、評(píng)判性思維等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用Excel錄入和管理數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科理論知識(shí)、操作技能、綜合能力成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論知識(shí)成績(jī)、操作技能成績(jī)和綜合能力高于對(duì)照組（P＜0．05 或P＜0．01），見表 1。

表1 兩組護(hù)生出科前考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生出科前考核成績(jī)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組人數(shù)42 42 t P--理論知識(shí)90．12±6．32 80．45±5．43 10．654＜0．05操作技能93．54±7．84 84．59±4．97 15．325＜0．05綜合能力87．48±6．25 79．63±7．54 9．578＜0．01

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的教學(xué)滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），見表2。

2.3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生普遍認(rèn)為PBL聯(lián)合工作坊模式有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高了分析及解決問(wèn)題的能力、學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性、自主學(xué)習(xí)的能力、語(yǔ)言表達(dá)和有效溝通的能力、自信心、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，與對(duì)照組比較，有顯著性差異（P＜0．01）。見表3。

表2兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較

表3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

PBL（Problem-Based Learning）是基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法或者以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，具體是指在學(xué)習(xí)中利用教案等手段將護(hù)生置于一個(gè)應(yīng)用知識(shí)與實(shí)際相似的情景中，引導(dǎo)護(hù)生從教案和呈現(xiàn)的問(wèn)題出發(fā)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。工作坊（Workshop）是國(guó)際慣用的小班課教學(xué)組織形式，強(qiáng)調(diào)以護(hù)生為中心，充分發(fā)揮護(hù)生的自主性，注重培養(yǎng)學(xué)習(xí)者發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題及知識(shí)和技能的應(yīng)用能力；同時(shí)強(qiáng)調(diào)真實(shí)性，以多元化的方式來(lái)分享和呈現(xiàn)成果，是一種既注重過(guò)程又重視結(jié)果的學(xué)習(xí)方式[3]。

心血管內(nèi)科實(shí)踐性強(qiáng)、涉及面廣、突發(fā)事件多，常見病有高血壓、冠心病、心律失常等，其病因、臨床癥狀、治療方案等多變復(fù)雜[4]，對(duì)護(hù)士?？颇芰σ筝^高，在臨床護(hù)理教學(xué)中僅通過(guò)傳統(tǒng)方式帶教遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，為了讓護(hù)生真正掌握?？谱o(hù)理知識(shí)，需要不斷運(yùn)用新的教學(xué)方式。本研究結(jié)果顯示，采用PBL聯(lián)合工作坊教學(xué)法，提高了中職護(hù)生的理論、操作成績(jī)及綜合能力，護(hù)生對(duì)教學(xué)方法滿意度高，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了自信心、分析及解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。這種教學(xué)模式為臨床帶教工作提供了一個(gè)很好的交流平臺(tái)，在具體、真實(shí)的病例中，融入相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，將理論與臨床實(shí)際銜接起來(lái)，為護(hù)生創(chuàng)造了一種輕松、積極的學(xué)習(xí)氛圍[4]。從“填鴨式”教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)式教學(xué)，從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)生為中心，充分激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，更有利于培養(yǎng)和提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力[5]。