于 瀟，曹 穎，仇麗鴻

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院·口腔醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

“PBL教學(xué)方法不僅是一種教學(xué)方法，也是一種多元化的教育理念?！彼轻槍?duì)填鴨式教學(xué)在教學(xué)模式上的重大變革，在知識(shí)的獲取外同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生自主思考、溝通交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。自2000年P(guān)BL教學(xué)法被引進(jìn)，便引發(fā)了國(guó)內(nèi)教育領(lǐng)域研究的熱潮，但仍處于探索和改革階段。在人才培養(yǎng)模式改革不斷深化的指引下，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院開始嘗試將整合課程與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)教學(xué)效果?，F(xiàn)對(duì)基于整合課程基礎(chǔ)上的PBL教學(xué)改革具體實(shí)施過(guò)程、遇到的問(wèn)題和解決方法進(jìn)行研究，希望對(duì)口腔本科教育和繼續(xù)教育層面PBL工作的開展提供參考。本次研究借助了質(zhì)量管理PDCA循環(huán)，構(gòu)建教學(xué)計(jì)劃制訂和組織的過(guò)程，見(jiàn)圖1。

圖1 PDCA循環(huán)圖

1 整合課程PBL教學(xué)設(shè)計(jì)（Plan）

PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)。我們將之用于教學(xué)質(zhì)量管理領(lǐng)域。它由4個(gè)階段組成，即計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、調(diào)整（Action）。計(jì)劃（Plan）即教學(xué)設(shè)計(jì)可暫且視為循環(huán)的初始階段。

1.1 課程整合

口腔整合課是指整合若干相關(guān)聯(lián)的口腔學(xué)科，使之成為更廣泛的、共同領(lǐng)域的課程。它打破傳統(tǒng)意義上學(xué)科間的界限，以實(shí)現(xiàn)以職業(yè)能力及態(tài)度為主題的縱向整合，從而為學(xué)生提供知識(shí)的整體觀念，又有利于聯(lián)系知識(shí)的不同領(lǐng)域以應(yīng)對(duì)復(fù)雜的臨床狀況。而PBL教學(xué)重在培養(yǎng)口腔專業(yè)學(xué)生跨學(xué)科綜合思維能力和自主學(xué)習(xí)能力，系統(tǒng)掌握口腔醫(yī)學(xué)理論知識(shí)臨床思辨能力[1]，二者相輔相成。實(shí)現(xiàn)PBL教學(xué)方法與整合課程的融合有利于口腔專業(yè)人才崗位勝任力的培養(yǎng)。

以“齲病”整合課程為例，將牙體牙髓病學(xué)、口腔生物學(xué)、口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔組織病理學(xué)、口腔材料學(xué)等多門學(xué)科相結(jié)合，使學(xué)生對(duì)齲病這種疾病有了從預(yù)防到治療的整體思路，并在課程中開展PBL教學(xué)，以圍繞臨床病例問(wèn)題進(jìn)行小組式討論。

1.2 教案編寫

教案是PBL教學(xué)的靈魂。通過(guò)描述問(wèn)題的教案，引發(fā)學(xué)生主動(dòng)地探討問(wèn)題的本質(zhì)，整合各領(lǐng)域知識(shí)并找到解決方法。教案由不同學(xué)科的教師共同編寫，一般可以是對(duì)真實(shí)病例進(jìn)行適當(dāng)加工形成的情景模擬，這樣的病例更有教學(xué)的靈活性。病例編寫首先要確定明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，能夠?qū)⒒A(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)、社會(huì)人文等領(lǐng)域認(rèn)知均衡分配[2]，并能夠依照學(xué)生學(xué)習(xí)背景進(jìn)行調(diào)整，所包含的知識(shí)點(diǎn)要側(cè)重于當(dāng)下傳統(tǒng)課程的講授內(nèi)容，將醫(yī)患溝通、職業(yè)道德、人文關(guān)懷等內(nèi)容融入其中。然后整個(gè)教案劃分階段（一般可以是2～3個(gè)階段），將討論題目與相關(guān)資料合理分配。教案之后要進(jìn)行專家審核，并對(duì)不足之處加以修改，最終形成完整的、開放性的PBL教案。

2 整合課程PBL教學(xué)實(shí)施（Do）

PBL小組應(yīng)不超過(guò)10位學(xué)生，選定各任務(wù)負(fù)責(zé)的帶教教師（tutor），接受過(guò)PBL培訓(xùn)的tutor為學(xué)生提供一個(gè)或幾個(gè)適宜的臨床案例并附上與之相關(guān)的數(shù)據(jù)與資料，引出關(guān)于該病例臨床問(wèn)題的討論[3]。學(xué)生則以小組為單位，通過(guò)翻閱書本、查閱文獻(xiàn)、網(wǎng)站搜索等方式了解與該病例相符的疾病的發(fā)病誘因、診斷、治療等情況，解答所提出的臨床問(wèn)題。由學(xué)生向tutor報(bào)告，與其他同學(xué)分享討論結(jié)果，tutor予以反饋與總結(jié)。

對(duì)PBL學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)應(yīng)是多元化的，可利用形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)配合進(jìn)行。（1）制訂PBL學(xué)生評(píng)估量表，實(shí)現(xiàn)學(xué)生自評(píng)與互評(píng)，內(nèi)容可包括學(xué)習(xí)態(tài)度、課堂表現(xiàn)、解決臨床問(wèn)題的能力、批判性思維的能力等[4]。（2）不排除卷面考試，就學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能掌握情況進(jìn)行考查。

3 PBL教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題（Check）

在整合課程PBL教學(xué)實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題：（1）因教學(xué)時(shí)數(shù)限制，PBL小組討論同時(shí)同地進(jìn)行，但互相之間存在干擾，嚴(yán)重影響教學(xué)效果。（2）教師中仍存在過(guò)多干預(yù)學(xué)生討論的情況。（3）部分學(xué)生缺乏參與意愿，認(rèn)為傳統(tǒng)意義上教師主導(dǎo)的授課教學(xué)效率更高。（4）缺乏合適的PBL病例或優(yōu)秀的病例數(shù)量過(guò)少。

4 針對(duì)問(wèn)題的改進(jìn)策略（Action）

4.1 加大教學(xué)投入

必要的教學(xué)投入是教學(xué)改革的重要保障。如有條件可增設(shè)PBL教室，有可供學(xué)生書寫的白板，重要的是網(wǎng)絡(luò)連接設(shè)施。另外，學(xué)院圖書資源也應(yīng)擴(kuò)充，以便學(xué)生有效利用各種學(xué)習(xí)資源。

4.2 開展教師培訓(xùn)

以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)并不意味著教師不必參與學(xué)習(xí)過(guò)程，由學(xué)生獨(dú)立完成。教師是整個(gè)教學(xué)內(nèi)容的選擇者、教學(xué)活動(dòng)的組織者、教學(xué)問(wèn)題的引導(dǎo)者，對(duì)整個(gè)過(guò)程起著宏觀調(diào)控的作用。教師在PBL開展之前應(yīng)充分認(rèn)識(shí)自己的職責(zé)和PBL教學(xué)的精髓。

4.3 打破傳統(tǒng)思維

在這里，不僅教師應(yīng)做到教育觀念的轉(zhuǎn)變，重要的是學(xué)生也應(yīng)擺脫傳統(tǒng)那種“終身受教”的被動(dòng)學(xué)習(xí)理念。在實(shí)際教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生仍固守被動(dòng)接受知識(shí)的模式，對(duì)參與問(wèn)題討論興味索然，這值得我們充分重視并加以引導(dǎo)。

4.4 病例庫(kù)的建立

口腔臨床學(xué)科教師應(yīng)大量收集臨床綜合診療病例及其相關(guān)信息，建立病例庫(kù)[5]，為開展PBL和臨床教學(xué)提供素材。病例需要具備靈活性與開放性，也可以在原始基礎(chǔ)上進(jìn)行加工以適應(yīng)教學(xué)需要、達(dá)到教學(xué)目的。病例庫(kù)建立后需要由教學(xué)督導(dǎo)等專家進(jìn)行審核，通過(guò)后方可應(yīng)用。病例庫(kù)需要不斷維護(hù)，擴(kuò)充病例種類、增加預(yù)后效果反饋等。

PBL之所以備受推崇不僅僅是因?yàn)樗且环N教學(xué)模式的改革，更重要的意義在于它注重學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。作為口腔臨床醫(yī)生，理應(yīng)具備自主學(xué)習(xí)的能力。不停歇地學(xué)習(xí)，不斷接受繼續(xù)教育，這是由醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療臨床的特殊性決定的。PBL教學(xué)恰恰也是在培養(yǎng)這樣一種學(xué)習(xí)的能力與態(tài)度，掌握好這種能力與方法，方能更好地實(shí)現(xiàn)終身學(xué)習(xí)。