彭 坤

(湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430000)

流行性感冒(以下簡稱流感)是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，在世界范圍內(nèi)暴發(fā)和流行[1]。風溫肺熱病是感受風熱病邪所引起的四時皆有而以冬春多發(fā)的以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主要臨床癥狀的急性外感熱病[2]。本文中討論、分析流感中屬于中醫(yī)學“風溫肺熱病”辨證范疇的臨床病例。為進一步研究風溫肺熱病(流感)患者呼吸道病毒種類及中醫(yī)證候類型特點，為治療流感提供可靠的中醫(yī)藥方法，特將湖北省中醫(yī)院院肺病科收治的風溫肺熱病(流感)患者的呼吸道病毒檢測結果及中醫(yī)證型進行分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2018年1月湖北省中醫(yī)院肺病科收治的確診為風溫肺熱病(流感)的79例患者，參照流行性感冒診療方案[1]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]納入及進行中醫(yī)辨證?；颊吣挲g18～88歲，平均年齡(61.99±17.27)歲。其中男性39例，平均年齡(64.59±15.71)歲；女性40例，平均年齡(59.45±18.50)歲。

1.2 方法

患者晨起空腹抽取約3 mL靜脈血，0.5 h內(nèi)分離血清，完成病毒抗體檢測，檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)，檢測病毒抗體類型包括柯薩奇病毒IgM抗體、EB病毒IgM抗體、柯薩奇病毒IgG抗體、EB病毒IgG抗體、合胞病毒IgM抗體、腺病毒IgM抗體、巨細胞病毒IgG抗體、巨細胞病毒IgM抗體。同時對病毒抗體檢測陽性患者進行中醫(yī)辨證分型。

2 結果

2.1 病毒陽性檢出情況

79例風溫肺熱病(流感)患者中有52例檢出存在病毒抗體陽性，陽性率為65.8%。共檢出病毒抗體陽性74次，其中巨細胞病毒IgG抗體陽性35次(47.3%)、柯薩奇病毒IgG抗體陽性21次(28.4%)、EB病毒IgG抗體陽性8次(10.8%)EB病毒IgM抗體陽性6次(8.1%)、腺病毒IgM抗體陽性3次(4.1%)、柯薩奇病毒IgM抗體陽性1次(1.3%)。見表1。

表1 病毒抗體檢測結果

2.2 中醫(yī)辨證分型情況

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]將風溫肺熱病(流感)患者進行中醫(yī)辨證分型，79例風溫肺熱病(流感)患者中共有：風熱犯肺證39例(49.3%)、痰熱壅肺證27例(34.2%)、氣陰兩虛證8例(10.1%)、肺胃熱盛證3例(3.8%)、熱閉心包證1例(1.3%)、邪陷正脫證1例(1.3%)。見表2。

表2 中醫(yī)證型分布

2.3 病毒抗體檢測及中醫(yī)證型

病毒抗體檢測陽性患者的中醫(yī)證型頻數(shù)依次為風熱犯肺證(26例)、痰熱壅肺證(17例)、氣陰兩虛證(8例)、肺胃熱盛證(3例)、熱閉心包證(1例)、邪陷正脫證(1例)。病毒抗體檢測陽性中風熱犯肺證最多，痰熱壅肺證次之，但風溫肺熱病(流感)患者病毒抗體檢測結果的中醫(yī)證候分型構成無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 病毒檢測患者中醫(yī)證型分布

2.4 病毒抗體陽性類型及中醫(yī)證型分布

柯薩奇病毒IgM抗體陽性風熱犯肺證1例；EB病毒IgM抗體陽性中風熱犯肺證3例、痰熱壅肺證2例、氣陰兩虛證1例；柯薩奇病毒IgG抗體陽性中風熱犯肺證10例、痰熱壅肺證9例、氣陰兩虛證1例、肺胃熱盛證1例；EB病毒IgG抗體陽性中風熱犯肺證5例、痰熱壅肺證3例；腺病毒IgM抗體陽性中風熱犯肺證1例、痰熱壅肺證2例；巨細胞病毒IgG抗體陽性中風熱犯肺證19例，痰熱壅肺證11例，氣陰兩虛證3例，肺胃熱盛證、熱閉心包證各1例；肺熱腑實證患者未檢出病毒抗體陽性；合胞病毒IgM抗體及巨細胞病毒IgM抗體陽性均未在各中醫(yī)證型患者中檢出。見表4。

表4 病毒抗體陽性類型及中醫(yī)證型分布

3 討論

從1918年西班牙大流感距今已100年，1918-1919年大流感給世界帶來的影響是災難性的，流感造成了大量人口死亡，進而影響社會經(jīng)濟發(fā)展[4]。流感大流行對人群的影響非常顯著，極大增加流感導致的醫(yī)療負擔[5]。據(jù)國家疾控中心網(wǎng)站數(shù)據(jù)，我國流感監(jiān)測醫(yī)院的門急診流感樣病例比例以及流感病毒陽性檢測率均高于過去3年同期水平，全國范圍內(nèi)報告的流感暴發(fā)次數(shù)也顯著高于往年同期水平。

關于風溫肺熱病常見證候的組成，國內(nèi)有報道[6-7]風熱犯肺證居首位，其次為氣陰兩虛證、痰熱壅肺證。同時，國內(nèi)有研究[8-9]對呼吸道病毒抗體進行檢測、統(tǒng)計，其中合胞病毒、腺病毒、人鼻病毒抗體檢出率居首位。以往的研究報道與本組資料中中醫(yī)證型、病毒抗體類型存在差異，這也可能是2017年底至2018年初流行性感冒的中醫(yī)證型及病毒抗體類型的階段性特點。同時，本組資料顯示各類病毒抗體陽性患者中風肺犯肺證明顯較多，雖尚不能明確各類病毒抗體與中醫(yī)證候類型之間的相關性及規(guī)律，但亦能為流感研究提供參考。既往研究證實，人流感具有流行性強、危害大、變異性強的特點，隨著全球化進程的加快，人類在全球范圍內(nèi)的遷徙活動更是為流感病毒的傳播創(chuàng)造了便利，更容易引起人流感爆發(fā)。目前抗病毒藥物單一，加之病毒譜的擴大與病毒的變異[10]，人類與流感病毒的斗爭尚處弱勢。

深入研究風溫肺熱病(流感)中醫(yī)證型與現(xiàn)代病毒學之間的相關性，并充分挖掘中醫(yī)藥關于風溫肺熱病(流感)的理論基礎、臨床治療方法及藥物顯得尤為必要。以中醫(yī)基礎理論為指導，輔助現(xiàn)代病原學檢測手段，進行多中心、大樣本的臨床研究以深入探討病毒類型及中醫(yī)證型之間的相關性，以提高流感病毒預測的準確率。同時，深入研究單味中藥及復方抗流感病毒、抗病毒轉錄的效應及作用機制，為療效顯著、作用機制明確的抗流感病毒新藥研發(fā)提供中醫(yī)藥方法，降低社會醫(yī)療負擔，有效降少我國乃至全球范圍內(nèi)的流感爆發(fā)頻次和程度，這是今后中醫(yī)藥治療風溫肺熱病(流感)的方向和目標。