謝登偉 胡可慧

（1遂寧市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 四川遂寧 629000 2遂寧市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 四川遂寧 629000）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人最為常見的髖部骨折類型，往往由于跌倒而引起[1]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后由于肌肉力量和本體感覺的減弱導(dǎo)致多數(shù)患者在步行中出現(xiàn)搖晃幅度大穩(wěn)定性差。因此這種狀態(tài)會阻礙患者的日?；顒?dòng)能力以及增加其再次摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。有證據(jù)表明，康復(fù)治療在保證髖部骨折后的恢復(fù)和提高生活質(zhì)量方面起著重要作用[2]?？祻?fù)治療中平衡訓(xùn)練可以防止老年人跌倒[3]。但平衡訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)子間骨折的康復(fù)療效目前還尚未清楚。因此本文觀察分析平衡訓(xùn)練應(yīng)用于轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后康復(fù)中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取32例股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例，于2018年2月～2019年1月期間行內(nèi)固定手術(shù)后轉(zhuǎn)入我院康復(fù)科病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《外科學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）本研究經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)；（3）入組時(shí)患者已可以負(fù)重行走；排除合并偏癱、骨折前即喪失行動(dòng)能力以及存在失代償性心力衰竭者。隨機(jī)分為對照組（n=16）和觀察組（n=16），對照組男 9例，女 7例，年齡 53～82歲，平均（65.8±4.3）歲；骨折原因：跌倒11例，高空墜落3例，交通事故2例；Evans分型：6例Ⅰ型，5例Ⅱ型，3例Ⅲ型，2例Ⅳ型；觀察組男8例，女8例，年齡 54～80歲，平均（66.3±4.1）歲；骨折原因：跌倒 12 例，高空墜落3例，交通事故1例；Evans分型：5例Ⅰ型，7例Ⅱ型，3例Ⅲ型，1例Ⅳ型。兩組基線資料差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實(shí)和實(shí)驗(yàn)組實(shí)施如下的康復(fù)干預(yù)；對照組（常規(guī)康復(fù)治療）：（1）物理因子：熱療（蠟療）每日一次、每次各20min，神經(jīng)肌肉電刺激(刺激患側(cè)股四頭肌)每日一次、每次20min；（2）徒手治療：患側(cè)下肢關(guān)節(jié)各方向的被動(dòng)活動(dòng)、軟組織松解緊張的軟組織、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)處理存在功能障礙的關(guān)節(jié)，每日1次，每次20min；（3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患側(cè)下肢各肌群力量訓(xùn)練20個(gè)/組、3組/次、每日1次；步行訓(xùn)練（包括上下樓梯）、每日1次，每次訓(xùn)練20min。觀察組（常規(guī)康復(fù)治療加平衡訓(xùn)練）：在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加平衡訓(xùn)練，首先結(jié)合平衡墊進(jìn)行靜態(tài)訓(xùn)練，然后是自動(dòng)態(tài)訓(xùn)練，再進(jìn)行他動(dòng)態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)密切觀察患者的難易程度，并給予適當(dāng)調(diào)節(jié)，逐漸進(jìn)階到難度較高平衡訓(xùn)練項(xiàng)目，如：由雙腿到單腿站立、由睜眼到閉眼、由穩(wěn)定平面到不穩(wěn)定平面、以及增加外界的干擾來進(jìn)階，每日1次，每次訓(xùn)練20min；平衡訓(xùn)練由物理治療師全程跟蹤指導(dǎo)，確保訓(xùn)練安全性和有效性。

1.3 觀察指標(biāo)（1）跌倒風(fēng)險(xiǎn)：采用Morse跌倒評估量表，得分＞45分為存在跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，得分25～45分為存在跌倒中風(fēng)險(xiǎn)，得分＜25分為存在跌倒低風(fēng)險(xiǎn)；（2）平衡功能：采用Berg平衡量表（BBS）評估患者的平衡功能，滿分56分，得分越高患者的平衡功能越好，得分＜40分表示有跌倒風(fēng)險(xiǎn)；（3）髖關(guān)節(jié)功能：出院后6個(gè)月時(shí)采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分對其髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，滿分100分，其中90分及以上為優(yōu)，80-89分為良，得分70-79分為可，得分不到70分為差。

2 結(jié)果

2.1 跌倒風(fēng)險(xiǎn)及平衡能力 干預(yù)前兩組Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)和BBS平衡能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組Morse得分低于干預(yù)前和對照組，BBS得分高于干預(yù)前和對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

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2.2 髖關(guān)節(jié)功能 出院后6個(gè)月時(shí)，觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評分優(yōu)8例，良6例，可2例，差0例，優(yōu)良率94.3%，對照組優(yōu)和良各5例，可4例，差2例，優(yōu)良率74.3%，觀察組比對照組高（X2=5.29，P=0.022）。

3 討論

大多數(shù)患者在髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)后，通常只接受了常規(guī)的病房護(hù)理，然而在長期制動(dòng)或沒有康復(fù)治療介入的情況下，至其不能恢復(fù)到他們創(chuàng)傷前狀態(tài)[5]?？祻?fù)治療對提高骨折患者術(shù)后康復(fù)效果、改善預(yù)后有重要臨床價(jià)值。因此，這類患者更需要后期的持續(xù)的康復(fù)治療幫助病人恢復(fù)較好的功能狀態(tài)和活動(dòng)能力，從而防止進(jìn)一步的跌倒。

研究表明，髖關(guān)節(jié)骨折后患者的功能較差，病人進(jìn)入惡性循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)很高，例如：害怕跌倒、骨折后疼痛和肌肉無力[6]。這些狀態(tài)都會使其平衡能力大大降低，而平衡能力差是患者跌倒的主要風(fēng)險(xiǎn)因素[7]。

本研究結(jié)果顯示，平衡訓(xùn)練后觀察組的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評分顯著低于對照組，而其平衡能力評分明顯高于對照組，提示平衡訓(xùn)練對降低股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)、提高其平衡能力有重要作用。研究中發(fā)現(xiàn)，平衡訓(xùn)練的目的在于改善患者步態(tài)，提高其步行能力及平衡能力，在加上常規(guī)康復(fù)治療通過肌肉力量鍛煉提高肌力，通過關(guān)節(jié)訓(xùn)練提高關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活性，從而全面提高患者的運(yùn)動(dòng)及平衡功能力，這不但有助于改善轉(zhuǎn)子間骨折患者的骨折愈合效果，而且對降低再次損傷提供了保障。本研究結(jié)果還顯示，觀察組Harris評分優(yōu)于對照組，其髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，證實(shí)平衡訓(xùn)練符合患者肢體康復(fù)規(guī)律，對改善患者預(yù)后效果有積極意義。

4 結(jié)論

綜上所述，平衡訓(xùn)練組比對照組有更好的防跌倒能力、平衡能力、下肢整體功能。平衡訓(xùn)練應(yīng)用于轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)后康復(fù)中，不但有助于降低患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)、提高其平衡能力，而且可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有較高的應(yīng)用價(jià)值。