雷城娟

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院眼科 江蘇溧陽 213300）

視覺是人體最重要的生理感覺，人體感知的外界信息至少有80%經過視覺途徑獲取，在人得日常生活與工作中至關重要。3-6歲學齡前時期是視覺功能發(fā)育的重要可塑時期，該階段兒童視覺系統(tǒng)會在外界適宜刺激下逐漸發(fā)育成熟，但同時異常的刺激也會導致兒童視覺功能做出異常的調整和改變，從而引起視力問題[1]。屈光不正指外界平行光線不能正常聚集在視網膜黃斑部，是學齡前兒童常見眼科疾病，可導致視力下降、視物模糊等癥，影響視力健康。另外，由于學齡前兒童視力可塑，該階段屈光不正具有可逆性，早期篩查并予以有效治療對恢復兒童視力健康具有重要意義[2]。文章現(xiàn)對溧陽市學齡前兒童屈光發(fā)育現(xiàn)狀展開調研，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月～2018年12月為時限，隨機于我院接受雙眼屈光檢查的兒童中抽取105例為研究對象。納入標準：年齡3-6歲，性別不限；出生于溧陽并于當?shù)爻砷L的兒童；家長知情同意，配合調研；資料獲取齊全。排除標準：合并眼部器質性病變。入選兒童中，男57例，女48例，3歲23例，4歲27例，5歲30例，6歲25例，平均4.51歲。

1.2 方法 屈光檢查采用Topcon自動視力表投影儀，型號ACP-8；電腦驗光儀，型號RM-800；拓普康驗光儀，型號KR-8900。檢查由專門驗光師操作，采用小瞳打驗光單，滴復方托比卡胺滴眼液散瞳后重新打驗光單。屈光正常評價標準：3歲球鏡屈光度（S）[+2.00，+300]D，柱鏡屈光度（C）[-1.00，+1.00]D；4-5歲 S[+2.00，+2.50]D，C[-1.00，+1.00]D；6 歲 S[+1.50，+2.00]D，C[-1.00，+1.00]。屈光異常分類診斷標準：3-6歲S＜-1.8D，初診近視；3歲S＞+3.8D，4-5歲S＞+3.3D，6歲S＞2.8D，初診遠視；3-6歲 C＜-1.5D或＞+1.5D，初診散光。統(tǒng)計屈光異樣檢出率，觀察疾病分布情況。

另自行設計《視力健康調查問卷》發(fā)放給兒童家長，收集與兒童屈光發(fā)育有關的信息，包括兒童每日看電視玩手機時間、每日戶外活動時間、每日睡眠時間、讀書用眼距離、是否偏食、母體孕期有無保胎治療、是否足月生產、出生體重、喂養(yǎng)方式、家族病史。比較觀察屈光正常與屈光不正兒童指標差異，多因素分析導致屈光不正的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學處理 以SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料百分數(shù)（%）表示，X2檢驗，其中異常因素行Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 屈光檢查結果 105例兒童中，屈光正常92例（87.62%），屈光不正13例（12.38%），包括散光7例（6.67%），近視 3例（2.86%），遠視1例（0.95%），散光并近視2例（1.90%）。屈光不正兒童中，男7例（12.28%），女6例（12.50%），占比相當（P＞0.05）；3歲 5例（21.74%），4歲3例（11.11%），5歲3例（10.0%），6歲2例（8.0%），可見屈光不正發(fā)生率隨兒童年齡增長呈下降趨勢。

2.2 屈光異常原因分析 屈光異常單因素分析結果見表1。以屈光不正為因變量，有統(tǒng)計學差異的單因素為自變量，建立Logistic回歸模型。經計算，每日看電子產品≥2小時、偏食、母體孕期接受保胎治療、出生體重＜2.5kg是屈光不正危險因素（依次OR=2.164、1.151、1.362、0.977；P＜0.05），每日戶外活動≥1小時是屈光不正保護因素（OR=1.815，P＜0.05）。

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3 討論

屈光不正是導致學齡前兒童視力低下主要原因，現(xiàn)已被WHO列入“視覺2020計劃”重點防治眼病。本研究擇取105例溧陽市3～6歲學齡前兒童分析當?shù)厍獍l(fā)育情況，結果檢出屈光異常13例，占比12.38%，雖較文獻報道同齡兒童全國平均發(fā)生率略低，但仍處于較高水平，應引起重視[3]。

長期使用電子產品會加大用眼強度，使眨眼頻率降低，很容易造成視疲勞，特別是對于神經系統(tǒng)尚未發(fā)育完全的學齡前兒童，對視力損害很大，不利于眼健康，是研究證實的導致兒童屈光不正的獨立高危因素[4]，本次調研亦得到證實，因此，減少兒童電子產品使用對視力保護至關重要。營養(yǎng)攝入也與兒童視力健康密切相關，研究證實，鈣、蛋白質、硒元素、β胡蘿卜素、維生素A、B、C、E族等營養(yǎng)物質均對維持兒童視功能具有重要作用，而偏食的兒童很容易造成上述眼保護營養(yǎng)物質的缺乏，也是導致兒童發(fā)生屈光不正的主要原因[5]，因此，為有效防治兒童屈光不正，合理營養(yǎng)、均衡膳食十分必要。另外，孕期保胎用藥與吸氧可能影響胎寶寶眼胚發(fā)育，低體重兒易發(fā)生視網膜病變，也是可能導致學齡前兒童屈光不正的危險因素。充足的戶外運動能減少近視發(fā)生率，這一觀點已經得到諸多證實，本研究中，戶外運動亦是兒童視力的保護因素，主要原因為光照能刺激瞳孔收縮，加之遠距離觀看，可以緩解視疲勞，對眼健康很有幫助[6]。本研究中，低齡兒童屈光不正發(fā)生率高于高齡兒童，可能原因為低齡兒童更需要保護，外出活動不及大齡兒童多，同時更易鬧，家長可能錯誤的拿電子產品去哄，更進一步誘發(fā)屈光不正發(fā)生可能。對此，應引起家長兒童視力保護重要性認識，引導兒童科學用眼，同時定期接受屈光檢查，以早期發(fā)現(xiàn)問題，糾正不良習慣，及時干預治療，更好的保護兒童視力健康。