費(fèi)云霞 張鑫靈

（浙江樹人大學(xué)健康與社會管理學(xué)院 浙江杭州 310015）

1 新型“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式——網(wǎng)約護(hù)士

1.1 互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù) 2019年1月22日，國家衛(wèi)健委下發(fā)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》（以下簡稱《通知》），確定了北京市等六省市作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)省份。2月12日國家衛(wèi)健委正式發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》及試點(diǎn)方案。4月30日浙江省衛(wèi)健委發(fā)布了《浙江省“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作實(shí)施方案（試行）》通知?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”依托互聯(lián)網(wǎng)平臺的注冊護(hù)士，為患者或健康人提供護(hù)理相關(guān)服務(wù)。主要包括兩類服務(wù)：一是“線上申請、線下服務(wù)”，為患者提供護(hù)理服務(wù)；二是互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理?？崎T診，為老年病、慢性病、特殊疾病患者或孕產(chǎn)婦等健康人群提供醫(yī)療行為相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)和護(hù)理健康咨詢等服務(wù)[1]。

1.2 網(wǎng)約護(hù)士 據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2017年底，中國60歲及以上人口達(dá)2.4億，占總?cè)丝?7.3%。慢性病老年患者1.5億，占老年人總數(shù)65%；失能、半失能老年人近4000萬。失能、高齡、空巢老人的增多，使得很多帶病生存的老年人對上門護(hù)理服務(wù)需求激增[2]。同時(shí)隨著“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)推行，產(chǎn)生了“網(wǎng)約護(hù)士”。

幾年前就出現(xiàn)多個網(wǎng)約護(hù)士平臺，如醫(yī)護(hù)到家、U護(hù)、金牌護(hù)士等[2]。但規(guī)范不夠，存在諸多問題與爭議。而今的“網(wǎng)約護(hù)士”是市場需求的產(chǎn)物，也是互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)下的必然產(chǎn)物[3]。

2 推廣“網(wǎng)約護(hù)士”存在的問題

本文以浙江省杭州市某醫(yī)院93名護(hù)士就“網(wǎng)約護(hù)士”相關(guān)問題展開調(diào)研。其中男護(hù)3人，女護(hù)90人；護(hù)士47人，護(hù)師28人，主管護(hù)師16人，副主任護(hù)師2人；行業(yè)職齡≥10年21人，6～9年14人，3～5年36人，≤2年22人。

2.1 護(hù)士如何看“網(wǎng)約護(hù)士”本調(diào)研結(jié)果顯示：84%護(hù)士只聽說過，但并不了解；9.7%護(hù)士沒有聽說過；只有6.3%的較了解。對“網(wǎng)約護(hù)士”的出發(fā)點(diǎn)：91.4%服務(wù)方便行動不便的患者；86%提高高齡和失能老人的生活質(zhì)量；63%為了實(shí)現(xiàn)個人價(jià)值、增加個人收入?！熬W(wǎng)約護(hù)士”的可提供服務(wù)內(nèi)容顯示：94.6%可提供基礎(chǔ)護(hù)理（包括靜脈輸液、肌內(nèi)注射、霧化吸入等）；77.4%可提供專科護(hù)理（PICC維護(hù)、造口護(hù)理、壓瘡護(hù)理等）；68.8%可提供檢驗(yàn)服務(wù)（檢驗(yàn)項(xiàng)目上門采血等）；38.7%可提供母嬰護(hù)理（孕期圍保、產(chǎn)后護(hù)理、新生兒保健等）。

2.2 護(hù)士的顧慮 醫(yī)院護(hù)士有85%愿意注冊“網(wǎng)約護(hù)士”，15%不愿意。而護(hù)士的顧慮包括“網(wǎng)絡(luò)預(yù)約存在安全風(fēng)險(xiǎn)”（84%）、“工作繁忙，精力有限”（78.5%）、“面對多方面挑戰(zhàn)，壓力大”（63.4%）、“不了解途徑”、“交通費(fèi)用高、耗時(shí)長”（51.6%）、“護(hù)士短缺”（45.2%）、“單位不同意”(28%)。

“網(wǎng)約護(hù)士”的關(guān)鍵問題是安全問題，57%擔(dān)心護(hù)患雙方的安全。需更為詳細(xì)、具體、可行的制度“護(hù)航”[4]。調(diào)研結(jié)果顯示93.5%護(hù)士需要護(hù)理管理相應(yīng)的制度保障其安全及權(quán)益。

2.3 醫(yī)療垃圾處理 垃圾分類關(guān)乎民生，醫(yī)療垃圾亦不可小視。經(jīng)調(diào)研，醫(yī)療垃圾處理方式包括：自備醫(yī)療垃圾手提箱（80.6%）、自備醫(yī)療垃圾袋（62.3%）、護(hù)士帶走處理（39.8%）、用戶處理（4.3%）。

3 “網(wǎng)約護(hù)士”推廣建議

3.1 加大宣傳，支持護(hù)士“多點(diǎn)”執(zhí)業(yè) 調(diào)研結(jié)果表明，大部分護(hù)士愿意做“網(wǎng)約護(hù)士”。有專家認(rèn)為，應(yīng)逐步、謹(jǐn)慎放開護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，將“網(wǎng)約護(hù)士”納入衛(wèi)生行政部門監(jiān)管[5]。以“醫(yī)護(hù)到家”為例，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前該平臺注冊護(hù)士約為3萬余名，利用工作以外的碎片時(shí)間兼職，且獲得更多收入，積極性也較高[6]。

3.2 建立健全相應(yīng)制度 在推廣“網(wǎng)約護(hù)士”的過程，對于護(hù)士、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及網(wǎng)絡(luò)平臺各自承擔(dān)的責(zé)任應(yīng)明確，有一些需要進(jìn)一步予以界定[4]。但建立健全相應(yīng)的制度勢在必行。

3.3 保障護(hù)患雙方安全 可通過采集身份信息或人臉識別系統(tǒng)、安裝一鍵報(bào)警裝置、安裝手機(jī)定位追蹤系統(tǒng)、配備工作記錄儀達(dá)等相關(guān)安全保障措施有效保障護(hù)患雙方安全。

3.4 制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 有調(diào)查稱，護(hù)士上門服務(wù)的費(fèi)用要比醫(yī)院門診高出不少，一般相當(dāng)于醫(yī)院價(jià)格的5至8倍[4]?！熬W(wǎng)約護(hù)士”的收費(fèi)可參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)理的項(xiàng)目確定相對合理的收費(fèi)區(qū)間。

4 總結(jié)

“網(wǎng)約護(hù)士”在推廣過程中還存在著許多的問題有待解決和完善。需要加大對此新型服務(wù)模式的推廣，建立健全各項(xiàng)制度，界定服務(wù)、收費(fèi)等標(biāo)準(zhǔn)，保障護(hù)患雙方的安全及權(quán)益，最終推動“網(wǎng)約護(hù)士”新型護(hù)理服務(wù)模式的健康發(fā)展。