李艷 李雪萍 殷春蘭 于志清
(甘肅省金塔縣人民醫(yī)院 甘肅金塔 735300)
心血管疾病自1990年起持續(xù)成為我國(guó)居民首位死亡原因。國(guó)內(nèi)有研究表明,具有心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)的患者采用阿司匹林治療后可有效的降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步,心血管疾病的防治取得了進(jìn)步,但因心臟病或中風(fēng)患者死亡的人數(shù)仍較多[1]。在本次研究中,主要觀察心血管發(fā)生的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選擇2017年7月至2019年1月我院收治的具有中度心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者共324例,判定標(biāo)準(zhǔn)為:①高膽固醇;吸煙史>12個(gè)月;高血壓;家屬具有心血管疾病史。依據(jù)logistics回歸分析測(cè)定檢測(cè)患者的心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(10年冠心病的風(fēng)險(xiǎn)為10~20%),危險(xiǎn)因素為高膽固醇、高血壓、高血壓史、心血管疾病家族史。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥55歲;患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要臟器疾?。缓喜⒑喜⑿难懿∈?;心率失常、血管介入史等。將324例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各162例,對(duì)照組男120例、女 42例,平均年齡(63.90±5.60)歲,平均體重(69.56±9.46)kg,觀察組男128例、女34例,平均年齡(65.15±6.87)歲,平均體重(71.14±8.22)kg,兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 在患者入院后針對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字編號(hào),并將藥物編號(hào)分配至患者,患者采用安慰劑或者阿司匹林治療,安慰片劑是類似阿司匹林氣味、形態(tài)的片劑,無(wú)藥效,100mg/d。
1.3 觀察指標(biāo) 危險(xiǎn)因素:阿司匹林治療、高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示,進(jìn)行X2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示,進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型來(lái)評(píng)估治療后終點(diǎn)事件發(fā)生的影響因素。以P<0.05為差異有顯著意義。
2.1 危險(xiǎn)因素 經(jīng)單因素分析表明,阿司匹林治療、高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史為心血管事件發(fā)生的影響因素,而經(jīng)多因素分析后結(jié)果表明,高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史為心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素,經(jīng)阿司匹林治療為心血管事件發(fā)生的保護(hù)因素。見(jiàn)表1。
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隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快,心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。針對(duì)具有中度心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者采用多因素回歸分析表明,高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史為心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素,經(jīng)阿司匹林治療為心血管事件發(fā)生的保護(hù)因素,機(jī)體心血管老化的標(biāo)志為脈壓增大,收縮壓升高。脂質(zhì)代謝異常和動(dòng)脈粥樣硬化具有相關(guān)性。左惠娟[2]等通過(guò)納入依據(jù)2011年頒布的中國(guó)心血管病預(yù)防指南推薦中10年缺血性心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在10%以上的人群進(jìn)行阿司匹林治療,采用兩種標(biāo)準(zhǔn)判定缺血性心虛管病一級(jí)預(yù)防的一致性,結(jié)果表明兩種標(biāo)準(zhǔn)判定的一致性較好,表明阿司匹林的運(yùn)用和年齡、吸煙、糖尿病、高血壓和高膽固醇血癥相關(guān)[2]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)及《中華心血管病雜志》于2006年推出《阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中臨床應(yīng)用:中國(guó)專家共識(shí)(2005)》提出缺血性心臟病患者應(yīng)用阿司匹林治療和長(zhǎng)期使用劑量的建議[3]。有關(guān)阿司匹林在缺血性心腦血管疾病中一級(jí)預(yù)防的研究在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)得到了相應(yīng)的研究,研究表明阿司匹林可有效的降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林的運(yùn)用在醫(yī)學(xué)史上歷史悠久,其治療的適應(yīng)癥有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗血小板等治療。阿司匹林抑制血小板活性及聚集的機(jī)制為經(jīng)抑制前列腺素生成發(fā)揮作用。目前國(guó)內(nèi)的研究中針對(duì)阿司匹林在心血管疾病的預(yù)防中主要以薈萃分析為主,過(guò)往薈萃分析僅限于低風(fēng)險(xiǎn)人群的試驗(yàn),隨機(jī)試驗(yàn)較少。阿司匹林預(yù)防心血管疾病的劑量在臨床中引起了爭(zhēng)議,這主要是阿司匹林在臨床中長(zhǎng)期運(yùn)用時(shí)會(huì)導(dǎo)致任何劑量下出現(xiàn)胃腸道出血和顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn),在一定劑量作用下會(huì)出現(xiàn)胃腸道、腎臟毒性或高血壓,因此在心血管疾病中如何有效的預(yù)防是臨床中亟待解決的問(wèn)題。
1999年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)提出“糖尿病是心血管疾病”,空腹血糖調(diào)節(jié)受損為代謝綜合征的重要部分,為動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。血脂水平較高,會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn),從而加大心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而吸煙患者會(huì)出現(xiàn)急性血流動(dòng)力學(xué)的變化,導(dǎo)致內(nèi)皮功能損傷,從而出現(xiàn)心血管事件。此次研究顯示:經(jīng)單因素分析,阿司匹林治療、高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史為心血管事件發(fā)生的影響因素,而經(jīng)多因素分析后結(jié)果表明,高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史為心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素,經(jīng)阿司匹林治療為心血管事件發(fā)生的保護(hù)因素。因此在臨床中針對(duì)這些影響因素需及早進(jìn)行干預(yù)。
綜上所述,阿司匹林治療是心血管事件發(fā)生的保護(hù)因素,針對(duì)高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史等患者需進(jìn)行及早干預(yù),可有效的降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。