朱懷清

（甘肅省金塔縣人民醫(yī)院 甘肅金塔 735300）

高血壓腦出血對機(jī)體危害頗大，發(fā)病率、傷殘率、病死率始終保持較高水平[1]。尼莫地平具有“脂溶性高”之特點(diǎn)，較容易透過血腦屏障，既可作用于腦血管，還可作用于神經(jīng)細(xì)胞，使痙攣狀態(tài)發(fā)生改變、程度減輕，促進(jìn)血液循環(huán)。依達(dá)拉奉對腦組織氧自由基可起到確切清除作用，連鎖反應(yīng)被準(zhǔn)確切斷，顱內(nèi)水腫程度得以大幅減輕，對腦組織形成保護(hù)，盡可能減少血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞受累，對神經(jīng)功能恢復(fù)幫助較大。基于此，本研究聯(lián)合依達(dá)拉奉與尼莫地平治療高血壓腦出血，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為96例高血壓腦出血患者，就診時(shí)間：2018年1月～2019年7月，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組48例，男 32 例，女 16 例，年齡 51～75（62.24±6.56）歲，病程 2.1～22（12.73±2.79）h，出血量 3～40（22.92±2.41）mL，其中小腦出血共有16例，基底核區(qū)出血共有21例，丘腦出血共有11例；研究組48例，男 33 例，女 15 例，年齡 50～74（62.27±6.58）歲，病程 2.2～22（12.75±2.81）h，出血量 4～39（22.95±2.43）mL，其中小腦出血共有 17 例，基底核區(qū)出血共有22例，丘腦出血共有9例。2組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有高血壓病史，且存在腦出血，經(jīng)CT檢查證實(shí)；②初次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間不足3d；③患者知情本次研究且已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯可婕八幬锎嬖谶^敏情況；②合并血液系統(tǒng)疾??；③合并自身免疫性疾?。虎芨文I功能不全。

1.3 治療方法 對照組治療方案為基礎(chǔ)治療+尼莫地平，尼莫地平用藥方案：①10mg尼莫地平+100mL葡萄糖（濃度：5%），混合后行靜脈滴注，1 次 /d，連續(xù)用藥 10d；②口服，40mg，3 次 /d，第 11d～30d。

研究組治療方案為基礎(chǔ)治療+尼莫地平+依達(dá)拉奉，用藥方案：①尼莫地平，用藥方案同對照組一致；②30mg依達(dá)拉奉+100mL氯化鈉注射液（濃度0.9%），混合后行靜脈滴注，2次/d，30d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）療效對比。計(jì)算總有效率，為痊愈比例+顯效比例+有效比例之和。（2）血清C-反應(yīng)蛋白水平對比。測定方法：酶聯(lián)免疫吸附法。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率對比。觀察并詳細(xì)記錄2組有無胃腸道不適、皮疹、肝功能異常等發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，血清C-反應(yīng)蛋白水平用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；療效、不良反應(yīng)發(fā)生率均用百分?jǐn)?shù)（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 研究組總有效率低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

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2.2 血清C-反應(yīng)蛋白水平對比 治療前對比2組血清C-反應(yīng)蛋白水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組C-反應(yīng)蛋白水平與治療前相比均明顯下降（P＜0.05），且治療后研究組C-反應(yīng)蛋白水平明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

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2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比 對照組出現(xiàn)1例胃腸道不適，1例皮疹，1例谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升，不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%，研究組未見不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病群體以中老年男性（年齡范圍：50歲～70歲）居多，如不及時(shí)、準(zhǔn)確診治，可危及生命。臨床認(rèn)為此疾病治療關(guān)鍵在于短時(shí)間內(nèi)解除血腫壓迫，方可穩(wěn)定病情，使傷殘率、死亡率盡可能下降[2]。尼莫地平屬于臨床應(yīng)用效果良好的雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，此藥物不僅可作用腦血管平滑肌，而且對神經(jīng)細(xì)胞可產(chǎn)生確切作用，既有助于擴(kuò)張腦血管，對血液循環(huán)亦可產(chǎn)生良好改善作用，更好減少腦內(nèi)血腫，使壓迫程度急劇減小，將腦組織損害降至最低，對神經(jīng)功能恢復(fù)幫助較大。依達(dá)拉奉是一種應(yīng)用相對廣泛且效果較好的自由基清除劑，此藥物一方面可對黃嘌呤氧化酶活性產(chǎn)生良好抑制作用，另一方面可對次黃嘌呤氧化酶活性產(chǎn)生抑制作用，使機(jī)體多種成分（涉及羥自由基、活性氧分子）在短時(shí)間內(nèi)被準(zhǔn)確清除，使水腫程度下降，不僅如此，脂質(zhì)過氧化反應(yīng)還會受到抑制，損傷減少，更好保護(hù)腦細(xì)胞等[3]。有研究提出，聯(lián)合使用上述兩種藥物治療高血壓腦出血，效果十分滿意，更有助于病情穩(wěn)定，使患者獲益。本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率低于對照組；治療后研究組C-反應(yīng)蛋白水平明顯低于對照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異。提示依達(dá)拉奉與尼莫地平聯(lián)合使用，既可增加高血壓腦出血的治療效率，亦可使血清C-反應(yīng)蛋白水平下降，此外，用藥安全，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小。