張海燕 吳平 王念 李方
(江蘇省泰州市中醫(yī)院 江蘇泰州 225300)
1.1 病例來源 2018年1月~2018年12月泰州市中醫(yī)院腦病科60例住院患者,診斷為不寐病,隨機分為治療組和對照組,各30例。
1.2 診斷標準 按照2001年7月制定的《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版中非器質性失眠癥的診斷:(1)以失眠為主要的臨床癥狀,包括入睡困難,醒后再難入睡,多夢,早醒,或通宵難入睡,醒后無恢復感,疲勞或全身不適。(2)失眠每周至少發(fā)生3次,并至少已1個月。(3)失眠導致注意力、記憶力下降,或白天精神疲乏無力影響學習、工作及社會活動。(4)排除繼發(fā)性失眠。
中醫(yī)診斷標準:參照2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“不寐”診斷標準:(1)患者入睡困難或寐而易醒,醒后難寐,重者徹夜不眠。(2)常伴有頭昏,頭痛,心煩、多夢、健忘,心悸等癥。(3)排除機體器質性疾病。
1.3 納入標準 符合診斷標準;年齡18~65歲,Athens睡眠量表得分>6分;失眠2周以上;近1周未使用其他安眠藥者。
1.4 排除標準 出現(xiàn)其他疾病及外界環(huán)境干擾因素引起者;妊娠或哺乳期婦女;出現(xiàn)不能耐受的的患者;服藥依從性差;口服其他治療失眠藥物者;有抑郁癥和(或)焦慮癥患者。
1.5 脫落或剔除標準 服藥依從性差,未按時服用藥物者;無用藥后療效及安全性評價;治療期間突發(fā)其它系統(tǒng)疾病而影響其繼續(xù)治療者;失訪者;受試者自行退出者。
1.6 研究方法 對照組:口服阿普唑侖0.4mg 1次/晚,治療組:口服桂枝湯:桂枝 15g、白芍 15g、大棗 10g、生姜 10g、甘草 6g,水煎服,每日1劑,2次/日,療程:4周。
1.7 療效評判標準(1)Athens睡眠量表評分:根據(jù)《國際疾病和分類》第10版(ICD-10)失眠癥診斷標準制訂的失眠嚴重程度評估量表。(2)中醫(yī)癥狀評分參照衛(wèi)生部的《中藥新藥臨床研究指導原則》。(3)療效評價參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中不寐的療效判定標準[2]。痊愈:睡眠時間恢復正常,睡眠效率在75%以上,睡眠時間可達到6小時以上,醒后精力可完全恢復;顯效:失眠癥狀緩解,睡眠效率65%以上,睡眠明顯好轉,總睡眠時間3小時以上,小于6小時,對睡眠質量較滿意;有效:癥狀改善,睡眠效率55%以上,睡眠好轉,總睡眠時間達2小時以上,但小于6小時;無效:癥狀未見緩解,睡眠癥狀前后比較無明顯改善或反而加重。
1.8 統(tǒng)計學處理 治療前后應用SPSS 13.0軟件做統(tǒng)計分析,采用均數(shù)±標準差表示,用t檢驗。P<0.05被認為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1.1 兩組患者分別于治療前和治療后進行測評 見表1。
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2.1.2 組患者治療前后Athens評分見表2。
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2.1.3 組療效比較見表3。
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中醫(yī)理論認為失眠癥的根本病機是陰陽失調,陽不入陰所致。運用桂枝湯為主加味調和陰陽治療失眠癥有較好療效。其營衛(wèi)失和型不寐,則是由營衛(wèi)之氣運行失??蓪е聽I衛(wèi)失和型不寐?!靶l(wèi)氣晝日行于陽,夜半則行于陰……陽氣盡,陰氣勝則目瞑;陰氣盡而陽氣勝,勝則寤矣?!薄傲粲陉杽t陽氣滿,陽氣滿則陽盛,不得入于陰則陰虛,故目不瞑矣?!彼?,因營衛(wèi)不和,衛(wèi)陽之氣在夜晚不入營陰,陽不入陰,而導致了入睡困難。運用桂枝湯治療營衛(wèi)失和型不寐可從調和陰陽入手,解決因陽不入陰導致入睡困難的失眠癥。桂枝湯由桂枝、芍藥、炙甘草生姜、大棗5味藥組成,其中桂枝、芍藥一散一收,陰陽相濟,氣血相合,桂枝辛溫發(fā)散,甘草配伍桂枝生姜辛甘化陽,芍藥酸甘收斂,甘草配伍芍藥大棗酸甘化陰以助營陰,生姜大棗益脾和胃。馬等通過臨床桂枝、白芍的比例來治療失眠癥。如在日間(尤以早上)以益衛(wèi)補氣為主,桂枝湯方中桂枝和白芍比例為2:1,以助衛(wèi)氣的運行,晚間桂枝和白芍比例為1:2,以酸甘養(yǎng)陰為主而改善睡眠。