張峰

（敦煌市黃渠鎮(zhèn)衛(wèi)生院 甘肅敦煌 736200）

腦梗塞是由于腦組織局部供血障礙，造成腦組織血氧供應(yīng)不足導(dǎo)致壞死、軟化，具有較高的復(fù)發(fā)率和致殘率，中醫(yī)稱為“中風(fēng)”“卒中”。中醫(yī)認(rèn)為，其發(fā)病部位在腦，與心、脾、肝、腎各臟器密切相關(guān)，多為氣血逆亂上犯于腦，以氣虛血瘀證多見(jiàn)，病性屬本虛標(biāo)實(shí)。在急性期以標(biāo)實(shí)為主，此期病癥情況不僅嚴(yán)重，而且發(fā)展速度極快，同時(shí)采取中醫(yī)、西醫(yī)兩種技術(shù)手段相結(jié)合的治療方法予以搶救，能夠幫助其病勢(shì)漸緩，進(jìn)入中風(fēng)恢復(fù)期。此期患者經(jīng)過(guò)急性期邪氣亢盛，元?dú)庖汛髠?，正氣不足，氣血運(yùn)行不暢，而痰、瘀、風(fēng)、火之邪留滯經(jīng)絡(luò)，留有半身不遂、遺尿不禁、語(yǔ)言蹇澀、口眼歪斜等證。針對(duì)中風(fēng)證治療，清代大家王清任提出了獨(dú)特的“氣虛血瘀”理論并創(chuàng)立了體現(xiàn)益氣活血為代表方的補(bǔ)陽(yáng)還五湯，在臨床上應(yīng)用甚廣[1]。本研究筆者為了探究補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減用于氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥治療中的療效，特于筆者醫(yī)院開(kāi)展前瞻比對(duì)，執(zhí)行做下文報(bào)告。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象 實(shí)驗(yàn)階段開(kāi)展自2016年3月至2017年12月，將在此時(shí)間范圍內(nèi)本院接診的中風(fēng)后遺癥患者56例作為平行比對(duì)對(duì)象，依據(jù)機(jī)體狀況及家屬意向進(jìn)行分組，實(shí)施常規(guī)西藥治療患者設(shè)為對(duì)照組，男17例，女11例，年齡49歲～77歲，中位年齡（61.28±1.66）歲；將實(shí)施中藥治療患者設(shè)為研究組，男16例，女12例，年齡51歲～79歲，中位年齡（62.07±1.57）歲，客觀對(duì)2組腦中風(fēng)后遺癥患者一般資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)，結(jié)果提示差異均衡（P＞0.05）。所選56例患者均滿足《腦血管疾病學(xué)科》對(duì)腦梗塞的診斷依據(jù)，患者均伴有不同程度后遺癥，符合《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》中對(duì)氣虛血瘀型的診斷，排除不愿參與比對(duì)和對(duì)本研究使用的藥物不耐受的患者。

1.2 方法 對(duì)照組予以西藥口服治療，尼莫地平40mg/次，3次/d；曲克蘆丁120mg/次，3次/日。研究組予以中藥湯劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，具體處方為：黃芪50g，川芎、赤芍各15g，歸尾12g，地龍、紅花、桃仁、桂枝、天麻各10g。對(duì)于失語(yǔ)、口吃嚴(yán)重者加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志；氣虛者，加太子參、黨參；四肢麻木者，加全蟲(chóng)、木瓜，以上每日一劑，水煎200ml，分兩次服,10天一個(gè)療程。

以上兩組患者均予以基礎(chǔ)治療，包括擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗凝等對(duì)癥治療。均持續(xù)治療2個(gè)月后比對(duì)療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 借助中醫(yī)證候積分量表為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，若患者證候積分轉(zhuǎn)歸情況不足10%，則為無(wú)效；若患者證候積分轉(zhuǎn)歸11%～50%之間，則為有效；若患者證候積分轉(zhuǎn)歸51%～75%之間則為顯效；若患者后遺癥轉(zhuǎn)歸超過(guò)76%，則為治愈[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn) 將實(shí)驗(yàn)有關(guān)數(shù)據(jù)皆錄入到SPSS23.0版本統(tǒng)計(jì)軟件當(dāng)中做處理，所得值P，界定為若小于0.05，則代表有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組西醫(yī)及中醫(yī)治療后療效比對(duì) 持續(xù)治療2個(gè)月后，比對(duì)兩組藥物治療有效情況，結(jié)果提示差異顯著（P＜0.05）。

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2.2 兩組患者不同藥物治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比對(duì) 治療前研究組及對(duì)照組評(píng)分分別為（26.53±3.41）分、（25.98±3.55）分，結(jié)果提示差異均衡（P＞0.05）；治療后，研究組及對(duì)照組評(píng)分分別為（75.18±6.72）分、（55.92±6.08）分，結(jié)果提示差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

腦梗塞屬于中醫(yī)“中風(fēng)”“卒中”的范疇，具有極高的致殘率及死亡率，疾病發(fā)病后多伴有不同程度的肢體功能障礙、失語(yǔ)等，嚴(yán)重影響患者日常生活，對(duì)患者、家庭及社會(huì)均具有一定負(fù)面影響。結(jié)合中風(fēng)證患者的發(fā)病機(jī)制——?dú)馓撗?，建議：對(duì)腦梗死的臨床治療，除了要注重基礎(chǔ)的補(bǔ)氣之外，還可以配合以活血、祛瘀的藥物，更進(jìn)一步提高治療的療效，本文實(shí)驗(yàn)所采用的中藥方劑——補(bǔ)陽(yáng)還五湯也是他以“氣為血之帥，氣行則血行”為理論指導(dǎo)，針對(duì)氣虛血瘀型中風(fēng)強(qiáng)調(diào)要從益氣、活血方面著手治療而得到的一種極具代表性藥用方劑，已經(jīng)被廣泛用于對(duì)中風(fēng)后遺癥的治療當(dāng)中。方中君藥重用黃芪，大補(bǔ)脾胃之氣，正氣充足，方可推動(dòng)血液運(yùn)行；配以當(dāng)歸的使用，達(dá)到活血、和血的目的，既能夠祛瘀、又不會(huì)對(duì)血造成損傷；另外紅花、桃仁、赤芍和川芎這幾味藥物的配合使用，更有利于輔助當(dāng)歸發(fā)揮活血、祛瘀的良好功效；天麻養(yǎng)血息風(fēng)；桂枝溫陽(yáng)通絡(luò)；地龍通經(jīng)活絡(luò)周行全身，諸藥合用，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通，諸證自可漸愈[4]。我們用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療的研究組患者藥物治療有效情況及Fugl-Meyer評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組指標(biāo)（P＜0.05），這也進(jìn)一步表明，氣虛血瘀型中風(fēng)患者，治療以益氣活血通絡(luò)的補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療后效果顯著。

綜上，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減對(duì)于氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥治療具有顯著療效，可顯著逆轉(zhuǎn)后遺癥對(duì)機(jī)體功能的損傷，提升患者運(yùn)動(dòng)功能，利于促使中風(fēng)患者預(yù)后康復(fù)，可于臨床推廣實(shí)施。