陸素娟 徐娟

（揚(yáng)州市中醫(yī)院手術(shù)室 江蘇揚(yáng)州 225000）

全身麻醉者留置導(dǎo)尿管的根本目的是為對術(shù)中腎功能、血容量變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，以往臨床多是在患者全麻前予以尿管留置，但因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者存在恐懼、緊張的心理，再加上疼痛影響，會(huì)導(dǎo)致心率加快、血壓升高、蘇醒期躁動(dòng)等一系列不良反應(yīng)。全麻后留置導(dǎo)尿管盡管可避免血壓、心率變化等問題，但蘇醒期躁動(dòng)情況依然無法預(yù)防。臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)[1]，全麻后在導(dǎo)管前段涂抹達(dá)克羅寧膠漿，再進(jìn)行導(dǎo)尿，則可對蘇醒期躁動(dòng)進(jìn)行有效控制和減少。本文抽取本院收治的67例全麻男性患者作為觀察樣本，現(xiàn)作以下評(píng)析報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2017年10月～2019年4月收治的67例全麻男性患者作為觀察樣本，參照單雙號(hào)法分為對照組（33例）和試驗(yàn)組（34例）。對照組患者年齡在19～78歲，平均年齡是（56.3±7.5）歲；體重 60～83kg，平均年齡是（74.8±4.5）歲；試驗(yàn)組患者年齡在20～77 歲，平均年齡是（57.4±7.6）歲；體重 62～85kg，平均年齡是（75.2±4.6）歲。以上臨床資料相比，不存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有對比價(jià)值。

1.2 方法 進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，將外周靜脈開放，并對血壓進(jìn)行監(jiān)測，誘導(dǎo)麻醉選擇的是效應(yīng)室3.0μg/ml丙泊酚、4.5ng/ml舒芬太尼、0.6mg/kg阿曲庫銨，成功完成全身麻醉和氣管插管后試驗(yàn)組在16號(hào)雙腔單水囊導(dǎo)尿前段15cm涂抹鹽酸達(dá)克羅寧膠漿3ml，對照組則涂抹無菌石蠟油3ml，兩組患者均順利實(shí)現(xiàn)導(dǎo)尿，將生理鹽水10ml注入到水囊中。術(shù)中予以40mg丙泊酚，術(shù)畢根據(jù)患者具體情況確定是否需要PCIA（靜脈自控鎮(zhèn)痛泵），蘇醒期未予以拮抗藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示為保持安靜狀態(tài)，積極配合；1分表示刺激時(shí)出現(xiàn)掙扎行為，但不需要采取按壓措施；2分表示無刺激時(shí)依然有掙扎行為出現(xiàn)，但不需要采取按壓措施；3分表示出現(xiàn)劇烈掙扎行為，必須多人進(jìn)行按壓。2分、3分的標(biāo)準(zhǔn)即表示蘇醒期躁動(dòng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析 涉及到的全部數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成處理，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率以百分率（%）給予描述，組間行比較時(shí)作X2檢驗(yàn)，P＜0.05可代表的是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率是33.3%（11/33），其比試驗(yàn)組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率5.9%（2/34）高，兩組間的差異予以比較，并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1所示。

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3 討論

蘇醒期躁動(dòng)屬于全身麻醉患者十分常見且性質(zhì)嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥之一，倘若不及時(shí)采取預(yù)防措施會(huì)導(dǎo)致切口裂開、拔除尿管、引流管等嚴(yán)重后果，還會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，耗氧量增加，甚至?xí)?dǎo)致心肌缺血、心臟驟停。蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生原因比較復(fù)雜，患者的年齡、術(shù)前使用的藥物種類、有無焦慮情緒、疼痛刺激、肌松劑殘余等均是主要因素。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，超期鎮(zhèn)痛可對蘇醒期躁動(dòng)進(jìn)行有效預(yù)防。然而臨床實(shí)踐中，男性患者全身麻醉后留置導(dǎo)尿管和蘇醒期躁動(dòng)之間具有極為密切的關(guān)系。導(dǎo)尿管水囊會(huì)在很大程度上壓迫膀胱三角區(qū)，進(jìn)而使神經(jīng)末梢受到直接性刺激，進(jìn)而表現(xiàn)出疼痛、排尿困難的癥狀，麻醉前導(dǎo)尿雖然可幫助患者對尿管引起的刺激感進(jìn)行提前適應(yīng)，但全身麻醉后導(dǎo)尿大腦皮層在麻醉藥的作用已處于無記憶能力的狀態(tài)，蘇醒期對導(dǎo)尿管產(chǎn)生的刺激不能耐受，增加躁動(dòng)發(fā)生概率[4]。

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿屬于局部麻醉藥之一，其對黏膜的表面麻醉效果良好，且不會(huì)產(chǎn)生刺激性，具有非常強(qiáng)的穿透力，起效時(shí)間在2～10min內(nèi)，維持時(shí)間可達(dá)2～4h之久，與普魯卡因進(jìn)行比較，其不會(huì)產(chǎn)生較大的毒性。本品具有比較強(qiáng)的潤滑作用，容易促使導(dǎo)尿管快速通過尿道內(nèi)口，在一定程度上減少尿管對黏膜造成的損傷程度。達(dá)克羅寧膠漿所具備的局麻功效能夠使膀胱三角區(qū)神經(jīng)末梢受到的導(dǎo)尿管刺激起到暫時(shí)性的阻滯功效，提升局部疼痛閾值，對留置尿管引起的生理不適感進(jìn)行緩解或改善，降低蘇醒期躁動(dòng)及其他并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)[5]。

根據(jù)此次研究結(jié)果可知，兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率相比較，對照組顯著比試驗(yàn)組高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05）。從而表明留置尿管男性患者尿管前端涂抹達(dá)克羅寧膠漿可有效預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)，具有進(jìn)一步應(yīng)用于臨床的價(jià)值。