高維芬

（宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院 江蘇宿遷 223800）

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMT）：是臨床上常見婦科疾病之一，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性痛經(jīng)、不孕、盆腔粘連等為主要臨床癥狀，其中進(jìn)行性痛經(jīng)是其最常見臨床表現(xiàn)，且近年來發(fā)病率逐年升高［1-2］。筆者在臨床中運(yùn)用少腹逐瘀湯加減治療EMT痛經(jīng)，臨床取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與治療方法

1.1 一般資料 本次研究選取40例患者均來自我院婦科門診2018年7月至2019年6月的門診患者，隨機(jī)將40例患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組20例。40例患者中年齡最小為21歲，最大為43歲，平均30歲。病程最長13年，最短6個月，平均6年。其中試驗(yàn)組患者平均（32.31士11.05）歲，對照組患者平均（33.24士11.20）歲。試驗(yàn)組病程平均（10.53士3.42）年，對照組病程平均（9.94士2.73）年。兩組在平均年齡和平均病程方面，資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組制定的《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范》[3]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：寒凝血瘀型盆腔子宮內(nèi)膜異位參照《中醫(yī)新藥治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究指導(dǎo)原則》（1993年版）制定。子宮內(nèi)膜異位癥的主癥：經(jīng)前下腹隱痛，經(jīng)行疼痛加劇，得溫則減。伴隨癥狀：①形寒肢冷；②月經(jīng)推遲、量少、色暗或夾血塊；③帶下量多、色白，大便稀；④舌暗紅或邊尖有痕斑點(diǎn)，苔薄白或膩；⑤脈弦或沉緊。其中主癥必須具備，且伴隨癥狀①及②至⑤其中1項(xiàng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在20歲到45歲患者；③月經(jīng)規(guī)律正常者；④近期未服用其他激素類藥物者；⑤經(jīng)本院倫理會通過，且患者自愿簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②有嚴(yán)重的心、腦血管等嚴(yán)重疾病者；③生殖器官發(fā)育異常者；合并有子宮肌瘤、盆腔惡性腫瘤等；④處于妊娠期或者哺乳期的女性患者。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) ①患者依從性較差，且不能按照規(guī)定服用藥物者；②在治療過程中，因患者自身原因退出研究者。

1.6 治療方法 對照組：對照組20例患者予以布洛芬緩釋膠囊治療?？诜?，成人一次1粒，早晚飯后各一次，于經(jīng)行前一周開始服藥，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

試驗(yàn)組：試驗(yàn)組20例患者予以中藥湯劑少腹逐瘀湯口服，中藥組成：當(dāng)歸、川芎各10g，延胡索12g，蒲黃、五靈脂各10g，干姜、肉桂各3g，小茴香6g，赤白芍各10g，炙甘草6g。（中草藥均來自于本院中藥房）。若伴有腹脹，加入青皮、枳殼；若伴有乳脹，加入郁金、佛手；若小腹冷痛加重，加入艾葉等，根據(jù)不同伴隨癥狀隨癥加減。水煎煮，每日1劑，飯后半小時溫服。服藥時間為經(jīng)行前一周至經(jīng)行結(jié)束，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

1.7 評價指標(biāo) ①比較治療前后兩組患者的疼痛程度評分（VAS評分法）。②治療前后兩組中醫(yī)證候評分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定,所有癥狀均分為無、輕、中、重4級，主癥分別為0、2、4、6分，次癥分別為 0、1、2、3分。③中醫(yī)證候療效評分：療效指數(shù)（N）=[（療前積分-療后積分）/療前積分]×100%。痊愈：N≥90%；顯效：70%≤N＜90%；有效：30%≤N＜70%；無效：N＜30%?？傆行?[（痊愈+顯效+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)]×100%④實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)：包括CA-125及PGE2。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用的是SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。以表示計量資料，符合正態(tài)分布的組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度比較 由表1可知，治療后，兩組患者的疼痛評分均較治療前減低，且治實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

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2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較 由表2可知，治療后，兩組患者中醫(yī)證候評分均較治療前減低，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

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2.3 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 由表3可知，治療3個月經(jīng)周期后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.00%優(yōu)于對照組總有效率為70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

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2.4 兩組患者治療前后CA-125及PGE2比較 由表4可知，治療后，兩組患者血清CA-125及PGE2均較治療前下降，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無EMT的明確論述，可將其歸屬“經(jīng)行腹痛”“癥瘕”“不孕”等范疇，其病機(jī)離不開“不通則痛”和“不榮則痛”的虛實(shí)二端。本次研究選取的患者為寒凝血瘀型EMT痛經(jīng)，屬于“不通則痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“瘀血阻滯胞宮、沖任”是EMT發(fā)生的基本病機(jī)，經(jīng)期、產(chǎn)后胞絡(luò)空虛或感受寒邪等病因可導(dǎo)致寒凝血瘀，阻滯胞宮、沖任而發(fā)本病。EMT病灶可以呈周期性的增生、腫脹或者組織粘連等反復(fù)變化，這與中醫(yī)理論的“離經(jīng)之血”不謀而合[4]。

本次研究采用少腹逐瘀湯加減為實(shí)驗(yàn)組方劑，此方出自《醫(yī)林改錯》。全方由小茴香、干姜、元胡、沒藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、靈脂等藥物組成[6]。該方具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、消腫止痛等臨床作用，在治療宮內(nèi)膜異位癥時常?？梢匀〉昧己玫呐R床效果。研究證實(shí)[5]，給凝血瘀型Ems模型大鼠應(yīng)用少腹逐瘀湯治療，可以改善這些大鼠的全血粘度及血漿粘度，同時還可以改善TT、APTT等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，可以很好的改善大鼠的血瘀情況。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，具備補(bǔ)而不滯，活血不破的優(yōu)點(diǎn)，另研究發(fā)現(xiàn)[7]，當(dāng)歸揮發(fā)油可以通過對抗腎上腺素腦垂體后葉素來達(dá)到對子宮興奮作用的目的。川芎活血祛瘀，行氣止痛，且川芎提取物（川芎嗪）可以通過阻止血小板聚集，降低血脂等，來優(yōu)化盆腔環(huán)境[8]。赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛，其提取物TPG是其主要有效成分，此成分可降低血小板及紅細(xì)胞的聚集，降低全血粘度及血漿粘度，從而減少血栓的形成[9]。肉桂功效散寒止痛、溫經(jīng)通脈，動物研究發(fā)現(xiàn)[10]，肉桂揮發(fā)油成分可抑制離體小鼠的子宮收縮，與其散寒之痛作用相吻合。延胡索功效活血散瘀、理氣止痛，其主要成分為延胡索總堿，張先洪[11]等發(fā)現(xiàn)，醋制延胡索止痛效果最強(qiáng)，酒炙延胡索抗炎效果好。小茴香功效溫腎散寒、驅(qū)寒止痛，研究表明[12]，小茴香揮發(fā)油可抑制對醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)，因此小茴香揮發(fā)油具有緩解疼痛和抗炎的作用。干姜的功效為溫中散寒、溫肺化飲，王夢[13]等發(fā)現(xiàn)干姜有很好的抗炎和鎮(zhèn)痛作用。沒藥功效活血止痛、散血祛瘀，是痛經(jīng)閉經(jīng)的常用藥，研究證實(shí)[14]，沒藥水提取物及揮發(fā)油具有明顯抑制血小板凝集作用，且沒藥還可以通過倍半萜成分、莪術(shù)烯作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛活性作用[15]。蒲黃主要功效為活血化瘀，藥理實(shí)驗(yàn)表明[16]，生蒲黃及蒲黃炭粉能縮短血瘀大鼠活化APTT，降低FIB。五靈脂具有活血化瘀止痛之功，研究結(jié)果表明[17]，該藥提取物能顯著改善急性血瘀大鼠的全血黏度、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，發(fā)揮通利血脈的作用。

綜上所述，少腹逐瘀湯治療寒凝血瘀型EMT痛經(jīng)可明顯改善患者的臨床癥狀及中醫(yī)證候，可明顯緩解疼痛，也明顯改善CA-125及PGE2等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對比優(yōu)于對照組，具有療效顯著，副作用少，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。