袁培杰

（廣元市第四人民醫(yī)院 四川廣元 628000）

胃食管反流病屬于消化道動力障礙性疾病，具有慢性、復發(fā)性的特點，反流和燒心是其最常見的癥狀。難治性胃食管反流病，是指服用質子泵抑制劑（標準劑量）8周后，臨床癥狀仍未緩解。胃食管反流病中，難治性胃食管反流占10%～14%。難治性胃食管反流單用質子泵抑制劑的效果不甚理想，近年來，我院充分結合病情特點，嘗試將質子泵抑制劑與抗焦慮藥物聯(lián)用，獲得了更好的臨床療效，今作下述報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年1月至2019年6月在我院接受治療的難治性胃食管反流病患者，于其中抽選62例作為研究對象。計算機隨機分組，每組31例。對照組中男性21例，女性10例；最小年齡21歲，最大年齡74歲，平均（50.2±7.6）歲。實驗組中男性20例，女性11例；最小年齡21歲，最大年齡74歲，平均（50.4±7.5）歲。兩組患者臨床資料差異不明顯（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組經質子泵抑制劑聯(lián)合促動力藥治療：口服質子泵抑制劑（奧美拉唑）與促動力藥（莫沙必利），40mg奧美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20056108），1次/d；5mg莫沙必利（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113030），3次/d。連續(xù)用藥1個月。

實驗組經質子泵抑制劑聯(lián)合黛力新治療：口服質子泵抑制劑（奧美拉唑）與抗焦慮藥（黛力新），40mg奧美拉唑，1次/d；10.5mg黛力新（H.Lundbeck A/S，注冊證號H20171104），2次/d。連續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標（1）情緒狀態(tài)：以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分與抑郁量表（HAMD）評分[1]評估患者情緒狀態(tài)，均為21項版本，分值在0-54分之間，高于18分，表明患者存在焦慮、抑郁情緒。分值越低，情緒狀態(tài)越佳。

（2）治療效果：療效評定標準[2]：主要臨床癥狀為胸骨后灼痛、反食、反酸、胃灼熱。痊愈：臨床癥狀完全消失；顯效：臨床癥狀基本消失；有效：臨床癥狀有所緩解；無效：臨床癥狀未緩解。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析 基于SPSS21.0軟件分析數(shù)據，計數(shù)指標行X2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組情緒狀態(tài)對比 治療后，實驗組HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。如表1。

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2.2 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。如表 2。

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3 討論

難治性胃食管反流病的病因主要和患者的精神因素相關，如患者過度悲傷、焦慮以及憂思過重，就容易導致胃食管反流病反復發(fā)作。治療胃食管反流病期間，不但要采取減少胃食管反流、促進胃排空、抑制胃酸分泌等措施，還需使用抗抑郁藥物控制患者隱含的心理、精神異常。質子泵抑制劑可以抑制胃酸分泌，臨床療效顯著，受到廣大醫(yī)務人員的青睞。此藥服用后會被小腸吸收，經血液循環(huán)聚集于胃壁，在胃粘膜壁細胞上特異性作用，降低氫鉀ATP酶活性，起到抑制胃酸分泌的作用?；颊叻觅|子泵抑制劑8周后，臨床癥狀未改善，形成難治性胃食管反流病，需要加用其他藥物。

本研究對照組患者加用了促動力藥，即莫沙必利，結果顯示，對照組患者臨床癥狀得以改善，但總體治療效果不夠理想。所以，實驗組患者加用抗焦慮藥物，該方案充分考慮了疾病特點，結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，可見實驗組兩種藥物的聯(lián)用效果較對照組更好。黛力新由美利曲辛和氟哌噻噸組成，美利曲辛為雙相抗抑郁劑，大劑量使用時可發(fā)揮微弱的鎮(zhèn)靜效果；氟哌噻噸為神經阻滯劑，可促進多巴胺釋放、合成，發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁效果。兩種藥物合用，可通過協(xié)同作用大幅提高突觸間隙多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素含量，使抗焦慮、抗抑郁、促進興奮的作用發(fā)揮至最佳，進一步改善食管下段的括約肌功能。

本研究實驗組患者聯(lián)用抗焦慮抑郁藥物，結果顯示，實驗組焦慮評分（HAMA評分）與抑郁評分（HAMD評分）均低于對照組，提示黛力新治療難治性胃食管反流病的效果突出。

綜上所述，質子泵抑制劑聯(lián)合抗焦慮藥物治療難治性胃食管反流病療效顯著，可明顯緩解患者不良情緒，增加治療效果，臨床應予以進一步推廣。