胡艷萍

（運(yùn)城市第二醫(yī)院 山西運(yùn)城 044000）

乙型病毒性肝炎，即乙肝，屬于臨床常見(jiàn)傳染性疾病，主要因乙肝病毒引起，患者癥狀主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心嘔吐、乏力等，同時(shí)可合并出現(xiàn)肝臟炎性病變，引起肝功能異常、肝腫大等，如不及時(shí)治療，隨著疾病的進(jìn)展可對(duì)其它臟器、器官產(chǎn)生損害[1]。且乙肝患者中，肝硬化、肝衰竭、肝細(xì)胞癌的發(fā)生率較高，對(duì)患者生命安全、身體健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅，已經(jīng)成為世界性醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。因此，在對(duì)慢性乙肝患者治療中，選擇一種高效、可靠的控制乙肝病毒的藥物至關(guān)重要。臨床中治療慢性乙肝的藥物種類較多，如阿德福韋酯、恩替卡韋等，不同藥物的治療效果也存在差異。基于此，本次研究對(duì)84例慢性乙肝患者進(jìn)行研究，對(duì)恩替卡韋與阿德福韋酯治療的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月期間84例慢性乙肝患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各42例。對(duì)照組中，男性23例，女性19例，年齡最小20歲，最大62歲，平均（36.4±3.7）歲，病程最短1年，最長(zhǎng)6年，平均（3.9±0.7年）；觀察組中，男性22例，女性20例，年齡最小18歲，最大64歲，平均（36.8±3.5）歲，病程最短1年，最長(zhǎng)7年，平均（4.1±0.6年）。所有入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)2015年制定的慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)：①既往有乙型肝炎病史；②HBsAg陽(yáng)性持續(xù)超過(guò)6個(gè)月；③現(xiàn)HBV DNA或（和）HBsAg仍為陽(yáng)性者。本次研究符合倫理學(xué)要求，患者及家屬均知情且自愿參與；排除合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙者、合并其它肝膽系統(tǒng)疾病者、本次研究用藥過(guò)敏者、近期服用相關(guān)藥物者。一般資料對(duì)比，兩組無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者入院后均給予保肝利膽類藥物輔助治療。對(duì)照組患者給予10mg阿德福韋酯片（生產(chǎn)企業(yè)：福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070198）口服治療，1次/d；觀察組患者給予5mg恩替卡韋（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052237）口服治療，1次/d。兩組患者均給予連續(xù)48周治療，治療期間叮囑患者需保持合理膳食及充足睡眠

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前白蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清總膽紅素（TBIL）及凝血酶原時(shí)間（PT）等肝功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比；對(duì)兩組用藥不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，用%表示。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組患者ALB、ALT、TBIL及PT等肝功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者各指標(biāo)水平較治療前均有改善（P＜0.05），且治療后觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

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2.2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)癥狀。

3 討論

乙肝在臨床中比較常見(jiàn)，主要因乙型肝炎病毒感染引起，因此在治療時(shí)，抗病毒治療是主要方法，以降低肝細(xì)胞感染率，抑制乙肝病毒復(fù)制，對(duì)肝纖維化、肝硬化及肝癌等疾病的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防[2]。目前，核苷酸類、干擾素類藥物在乙肝治療中應(yīng)用較多，如使用干擾素治療，對(duì)華安這機(jī)體抗病毒能力提升有促進(jìn)作用，提高患者免疫力，且干擾素藥物中，長(zhǎng)效干擾素的使用，避免了藥物的頻繁使用，患者用藥依從性與順應(yīng)性較高，可有效預(yù)防肝硬化、肝癌等疾病的發(fā)生。

在慢性乙肝治療中，核苷酸類藥物也是常用治療藥物，此類藥物使通過(guò)磷酸化轉(zhuǎn)變?yōu)槿姿岷塑疹愃莆?，?duì)病毒復(fù)制進(jìn)行抑制，實(shí)現(xiàn)抗病毒的目的。主要藥物如恩替卡韋、阿德福韋酯、泛昔洛韋、拉米夫定等，具有特異性反應(yīng)少、價(jià)格低廉及療效可靠的優(yōu)勢(shì)。其中阿德福韋酯屬于五環(huán)嘌呤類核苷酸類似物，對(duì)HBV NBA復(fù)制有顯著抑制作用，尤其是對(duì)耐替比夫定的變異病毒株抑制效果顯著。在一線抗病毒藥物中，恩替卡韋應(yīng)用非常廣泛，對(duì)乙型肝炎病毒抵抗作用較強(qiáng)，具有多重耐藥屏障，五年耐藥率較低，不管是單藥使用或是聯(lián)合其他無(wú)交叉耐藥位點(diǎn)的抗病毒藥物使用，均能達(dá)到較好的治療效果。恩替卡韋在復(fù)制活躍的病毒滅殺作用明顯，如肝臟組織學(xué)提示存在活動(dòng)性病變的、血清丙氨酸阿基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的成人慢性乙肝患者治療中適合應(yīng)用。在藥物使用后，藥物對(duì)肝臟有清除作用，服用降低腎功能藥物或主動(dòng)腎小球分泌藥物時(shí)，加用恩替卡韋可使此類藥物需要濃度提升，且與替諾福韋、阿德福韋聯(lián)合應(yīng)用中，藥物間相互作用不明顯。經(jīng)藥理研究顯示，恩替卡韋為鳥(niǎo)嘌呤核苷類似物，可抑制乙肝病毒多聚酶，抗病毒活性較強(qiáng)；口服使用后，藥物能夠快速被機(jī)體所吸收，服藥30～90min，藥效達(dá)到峰值，藥物可在機(jī)體各組織內(nèi)廣泛分布，半衰期及有效期24h，可同時(shí)通過(guò)網(wǎng)狀小管與腎小球?yàn)V過(guò)分泌，清除與代謝效果良好。從本次研究結(jié)果來(lái)看，兩組患者經(jīng)過(guò)治療，治療后ALB、ALT、TBIL及PT等肝功能指標(biāo)較治療前均明顯改善（P＜0.05），提示在慢性乙肝治療中，恩替卡韋與阿德福韋酯均能達(dá)到較好的治療效果；而治療后觀察組各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明恩替卡韋在慢性乙肝治療中，對(duì)患者肝功能改善的效果優(yōu)于阿德福韋酯治療。用藥不良反應(yīng)方面，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示恩替卡韋在慢性乙肝治療中，用藥安全性較高。

綜上所述，對(duì)慢性乙肝患者采用恩替卡韋進(jìn)行治療，對(duì)患者肝功能有明顯改善作用，用藥安全可靠，值得推廣。