王海洋

（山西太原 山西省煤炭中心醫(yī)院 030006）

目前我國(guó)農(nóng)業(yè)在殺蟲(chóng)的時(shí)候最廣泛應(yīng)用的藥物為有機(jī)磷農(nóng)藥，屬于一項(xiàng)高效的殺蟲(chóng)劑。但是隨著該類農(nóng)藥的推廣使用，患有急性有機(jī)碑農(nóng)藥中毒的患者人數(shù)也越來(lái)越多，已經(jīng)成為我國(guó)農(nóng)藥中毒最高的藥物，根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道表明，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡率在20%以上。有一部分有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者是在中毒后48～72小時(shí)出現(xiàn)神志清醒，但是合并呼吸肌麻痹，會(huì)存在呼吸衰竭的情況，不及時(shí)治療的話很容易引起意識(shí)喪失而導(dǎo)致喪失生命。針對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者必須要及時(shí)進(jìn)行治療才能夠維持生命。本次研究針對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒納洛酮治療的效果進(jìn)行了分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎(chǔ)資料 我院為了進(jìn)行本次研究一共選擇了在2018年5月至2019年7月期間收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者80例作為研究對(duì)象，按照不同的治療方式將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組患者均為40人。其中觀察組的男女人數(shù)分別為23人和17人，年齡在21歲至48歲之間，平均（32.48±1.28）歲。對(duì)照組的男女人數(shù)分別為24人和16人，年齡在20歲至49歲之間，平均（32.49±1.32）歲.患者的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行洗胃并且聯(lián)合阿托品和氯解磷定治療。首先對(duì)患者進(jìn)行徹底洗胃，將體內(nèi)殘留的有毒物質(zhì)進(jìn)行徹底清除。盡快給予患者阿托品治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)膭┝亢痛螖?shù)，并且建立一個(gè)靜脈通路，可以有效進(jìn)行靜脈推注。針對(duì)輕度中毒患者可以使用2～5mg，針對(duì)中毒重度患者可以使用5～10mg，針對(duì)重度中毒患者可以使用10～20mg，如果不能及時(shí)建立靜脈通道，可以通過(guò)肌肉注射的方式進(jìn)行治療。另外氯解磷定在使用的時(shí)候可以在初次的時(shí)候給予1～2g，隨后可以根據(jù)患者中毒情況來(lái)調(diào)整藥物劑量，每天最多不超過(guò)10～12g。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用納洛酮治療。首先其3～4mg納洛酮融入500ml生理鹽水或糖水中進(jìn)行靜脈滴注治療，每天注射3～4次，最大劑量不超過(guò)20mg。當(dāng)患者的意識(shí)恢復(fù)清醒，血壓以及呼吸保持正常且穩(wěn)定，膽堿酯酶活性超過(guò)正常值的50%，可以適當(dāng)減少納洛酮的藥劑量，或者可以停止使用。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果以及阿托品平均總體用量、氯解磷定平均總體用量、住院天數(shù)、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)活性時(shí)間等臨床信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 根據(jù)SPSS17.0檢驗(yàn)，通過(guò)治療效果的X2值，計(jì)算臨床資料的T值來(lái)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，當(dāng)p＜0.05的時(shí)候統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 經(jīng)過(guò)比較可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療效果要高于對(duì)照組，p＜0.05，詳情見(jiàn)表 1。

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2.2 臨床資料比較 觀察組的阿托品平均總體用量、氯解磷定平均總體用量、住院天數(shù)、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)活性時(shí)間均要低于對(duì)照組，詳情見(jiàn)表2。

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3 討論

當(dāng)患者出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒之后，相關(guān)的有毒物質(zhì)會(huì)直接抑制膽堿酯酶活性，從而進(jìn)一步累積乙酰膽堿，引發(fā)毒蕈堿樣、煙堿樣情況，會(huì)對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成較大的影響，如果患者中毒程度較深的話，會(huì)直接引起患者出現(xiàn)腦水腫、呼吸衰竭的情況，嚴(yán)重者會(huì)喪失生命。臨床治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的目的就是清除人體內(nèi)殘存的毒性物質(zhì)，在患者中毒早期能夠使用解毒劑和復(fù)能劑進(jìn)行解除。患者出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒之后，相關(guān)的農(nóng)藥物質(zhì)會(huì)隨著血液進(jìn)行吸收，從而通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，對(duì)人體內(nèi)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成了較大的影響。會(huì)直接導(dǎo)致患者處于機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽增高，從而患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降、呼吸抑制、心率減慢等情況，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情加重。本次研究所使用的納洛酮藥物是一種特異性受體拮抗劑，能夠有效解除患者體內(nèi)β-內(nèi)啡肽中樞抑制作用，也能夠有效的清除自由基，能夠幫助患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的機(jī)體癥狀。根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查表明，在患者處于急性腦缺血急性腦損傷、急性酒精中毒、急性鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒、急性重度一氧化碳中毒等應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)的內(nèi)源性β-內(nèi)啡肽會(huì)大量分泌，所以也會(huì)引起患者出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小、腦水腫、呼吸抑制，而且還能夠被拮抗劑納洛酮逆轉(zhuǎn)。在臨床上針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒患者進(jìn)行搶救的時(shí)候，早期一般都通過(guò)鹽酸納洛酮進(jìn)行治療，而且臨床效果比較明顯。通過(guò)該藥能夠有效的縮短阿托品化時(shí)間，也能夠減少患者對(duì)阿托品藥物的用量，這樣能夠進(jìn)一步減少自由基對(duì)重要器官的損害，從而能夠在短時(shí)間內(nèi)提高患者的搶救效率。從另一方面來(lái)看，納洛酮的安全性比較高，很少出現(xiàn)毒副作用，因此在臨床上的整體應(yīng)用效果也比較高。

在本次研究中，觀察組的治療效果（95%）對(duì)照組（75%）。觀察組在阿托品平均總體用量、氯解磷定平均總體用量、住院天數(shù)、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)活性時(shí)間（112.13±95.23、12.84±2.62、7.48±2.11、26.22±12.46、45.68±12.77） 均要低于對(duì)照組（207.11±159.22、18.58±7.28、11.23±2.45、48.95±24.88、60.15±19.15），具有顯著差異。

綜上所述，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒納洛酮治療的效果顯著，能夠在短時(shí)間內(nèi)緊急控制毒物在人體內(nèi)的擴(kuò)散，而且早期應(yīng)用納洛酮治療可以減少患者對(duì)阿托品藥物的使用量，具有更高的安全性和臨床效果，有效地緩解患者在中毒之后的臨床癥狀，減少有毒物質(zhì)對(duì)人體的損害，能夠維持患者的生命安全，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。