華傳芳

（南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院心血管內(nèi)科護理 江蘇儀征 211900）

心力衰竭可簡稱為心衰，屬于臨床十分常見的危重癥，主要由于心臟發(fā)生功能障礙所致，引發(fā)靜脈回血難以排出心臟，動脈灌注不充分，血液停滯于心臟內(nèi)。患者癥狀表現(xiàn)以呼吸困難，咳嗽，咳血，心率加速等，對身心健康乃至生命安全均造成不良影響[1]。入水量指的是患者每日體內(nèi)液體的總量，涵蓋輸液量、飲水量、輸血量、飲食內(nèi)包含的水量等。入水量的控制對治療心力衰竭有積極意義，長時間記錄患者每日入水量是監(jiān)測病情發(fā)展的重要方式之一[2]。因而，找尋一種安全、高效的護理模式對監(jiān)測患者入水量具有重大意義。本文選擇2018.1～2019.1來我院接受治療的100例心力衰竭患者進行研究，對品管圈護理進行闡述，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次選擇2018年1月～2019年1月我院收治心力衰竭患者100例為目標，隨機分為觀察組與對照組，對照組男22例，女28例，共50例，最小年齡45歲，最大年齡89歲，平均年齡（69.4±1.5）歲，其中14例患者患心肌病，11例患者患肺栓塞，9例患者患冠心病，16例患者患瓣膜病。對患者心功能等級進行分類發(fā)現(xiàn)II級患者5例，III級患者26例，IV級患者19例。觀察組男23例，女27例，共50例，最小年齡46歲，最大年齡88歲，平均年齡（69.6±1.2）歲，其中15例患者患心肌病，10例患者患肺栓塞，8例患者患冠心病，17例患者患瓣膜病。心功能等級II級患者4例，III級患者27例，IV級患者19例。兩組患者基礎資料無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理科許可，患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.2 納入、排除標準 納入標準：（1）全體患者經(jīng)診斷均判定患心力衰竭疾病，符合相關診斷要求；（2）全體患者年齡范圍在45歲～89歲。排除標準：（1）排除合并其他肝腎等臟器功能疾病患者；（2）排除存在精神障礙方面問題的患者。

1.3 方法 對對照組實施常規(guī)護理，如檢查身體指標，遵醫(yī)囑指導用藥等。對觀察組實施品管圈護理，具體為：（1）建立品管圈小組。在科室內(nèi)挑選醫(yī)生和護理人員建立品管小組，由醫(yī)生作為品管顧問、護士長作為小組長，直接指導護理人員的日常工作。同時在科室內(nèi)建立“心衰入水量記錄規(guī)范”，小組內(nèi)成員工作時必須嚴格參照該規(guī)范進行，由護士長監(jiān)督組員的工作情況，嚴格杜絕不規(guī)范操作行為。（2）確認問題所在。小組內(nèi)成員需根據(jù)臨床病歷和相關文獻書籍等記載，對影響心力衰竭患者入水量記錄正確率的問題進行研究，并總結問題類型，以便后續(xù)工作的參考。影響因素主要包括食物含水量評估方式不統(tǒng)一、評估工具不足、食物含水量評估不準。（3）護理方式。首先需根據(jù)影響入水量記錄的問題進行總結，然后以此作為基礎強化護理人員的教育工作。由小組長負責指導資料的查閱工作，并組織組員進行集中學習，主要學習內(nèi)容應為入水量的記錄方法、食物含水量評估方法等。同時，還需將每24h心衰患者的出水、入水量表進行合并，懸掛于病床床頭，以方便護理人員進行記錄和查看[3]。其次，進一步對入水量的記錄方法進行規(guī)范，同樣由小組長和顧問醫(yī)生查閱各類文獻資料，與組員共同討論并制定記錄的流程和方法，詳細分類各入水量記錄的標準條款、注意事項和評估方法，并重點列出停止記錄出水量和入水量的具體標準或指征。最后，對常見食物的含水量進行總結，并歸納成一個表格，可采用印刷的方式將列表全部打印成紙質(zhì)文件，將文件直接張貼在護士站內(nèi)醒目的位置，表格內(nèi)應同時包含主食、副食、水果以及常見混合型食物的含水量和計算方式。同時醫(yī)院內(nèi)應增加采購含水量評估工具，例如量杯、電子秤等。

1.4 觀察指標 記錄并計算兩組患者入水量記錄正確率。向患者發(fā)放我院自制滿意度調(diào)查問卷評估此次患者滿意情況，該問卷共包含20項內(nèi)容，每項內(nèi)容最高得分5分，最低得分1分，問卷得分超過80分，則判定護理服務很滿意，問卷得分超過60分，不足80分，則判定護理服務一般滿意，問卷得分不足60分，則判定護理服務不滿意?？倽M意率為很滿意與一般滿意比率之和。

1.5 統(tǒng)計學分析 驗證計數(shù)資料，以p值驗證組間差異，統(tǒng)計學存在意義以p＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者入水量記錄正確率比較 觀察組入水量記錄正確率高于對照組（p＜0.05），見表 1。

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2.2 兩組患者滿意度比較 本次護理服務觀察組患者滿意度更高（p＜0.05），見表 2。

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3 討論

心力衰竭是心血管疾病中危重型病癥之一，對于患者生命健康有著直接的影響，出入水量的評估和監(jiān)測工作對于預防、治療心衰有著積極的指導意義，可幫助護理人員評估病癥的發(fā)展情況[4]。但由于該項工作涉及到專業(yè)知識，絕大多數(shù)患者和家屬均未有過多了解，使其無法準確計算出正確的數(shù)據(jù)。同時醫(yī)院內(nèi)護理人員的日常工作量較大，就需要患者和家屬配合完成出入水量的計算和記錄工作。另外根據(jù)國內(nèi)研究顯示，大約有55%的護理人員在記錄患者出入水量時僅采用目測和預估的方式，并沒有選擇標準的測量方法和工具，甚至有超過80%的護理人員未對該項工作提起足夠的重視[5]。品管圈護理模式是以小組為工作單位，強化自身對出入水評估和記錄方法的學習，尋找影響記錄準確率的各類問題，并制定相應的規(guī)范化標準，同時給予患者和家屬相應的宣教工作，最大程度上保障心衰患者每天出入水量記錄的準確性。

總之，心力衰竭患者輔以品管圈護理干預可明顯提高入水量記錄的正確率，患者滿意度更高，值得臨床應用推廣。