王靜

（靖江市第二人民醫(yī)院手足外科 江蘇靖江 214500）

目前，手部外傷成為了急診的常見(jiàn)外傷類型，尤其是手部肌腱斷裂，多為開(kāi)放性損傷，同時(shí)可能合并骨折、指神經(jīng)傷等情況[1]。在手部肌腱斷裂后，相應(yīng)關(guān)節(jié)就會(huì)喪失活動(dòng)功能，致使患者生活受到影響，必須給予手術(shù)治療。在手部肌腱斷裂術(shù)后，為了加快手部功能恢復(fù)，應(yīng)加強(qiáng)早期手部功能鍛煉指導(dǎo)。所以，本文現(xiàn)選取2017年5月～2019年5月在我院行手部肌腱斷裂術(shù)的70例患者進(jìn)行分組研究，進(jìn)一步探討早期手部功能鍛煉指導(dǎo)的干預(yù)效果?？偨Y(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年5月在我院行手部肌腱斷裂術(shù)的70例患者進(jìn)行分組研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=35）與研究組（n=35）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)手部原發(fā)疾??；（2）未進(jìn)行過(guò)手部關(guān)節(jié)手術(shù)；（3）無(wú)凝血功能與手術(shù)禁忌證；（4）自愿參加本研究，知曉研究目的，簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性關(guān)節(jié)炎；（2）神經(jīng)與肌腱損傷修復(fù)術(shù)后3周；（3）不穩(wěn)定骨折。對(duì)照組中，女性患者13例，男性患者22例；年齡最小為18歲，最大為66歲，平均為（42.16±4.64）歲；右手12例，左手23例；致傷原因：切割傷30例，交通事故傷3例，摔傷2例。研究組中，女性患者15例，男性患者20例；年齡最小為19歲，最大為66歲，平均為（42.33±4.52）歲；右手13例，左手22例；致傷原因：切割傷27例，交通事故傷4例，摔傷4例。兩組性別、年齡等一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格按照醫(yī)囑及科室規(guī)章制度執(zhí)行護(hù)理工作，簡(jiǎn)單說(shuō)明術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行恰當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)給予合理的心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，研究組給予手功能鍛煉指導(dǎo)，內(nèi)容如下：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行石膏內(nèi)鍛煉，如果石膏固定于遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，應(yīng)屈曲近指間關(guān)節(jié)5次；如果石膏固定于近指間關(guān)節(jié)，應(yīng)屈曲遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)5次。護(hù)理人員一手扶住患者手腕，一手從患者指尖向近端按摩，2～3min后指導(dǎo)患者重復(fù)被動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)，以患者耐受程度為宜。因?yàn)樾g(shù)后傷口伴有一定程度的疼痛，所以必要時(shí)，可給予患者止痛藥物。（2）術(shù)后5～7d可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，直到術(shù)后3周。術(shù)后3周是恢復(fù)患者手部功能的關(guān)鍵階段，應(yīng)預(yù)防粘連，加快愈合。在術(shù)后早期康復(fù)鍛煉中，一般以被動(dòng)活動(dòng)為主，如屈肌腱斷裂后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)屈曲、主動(dòng)伸直活動(dòng)；伸肌腱鍛煉后，可知道患者進(jìn)行被動(dòng)伸直、主動(dòng)屈曲活動(dòng)。每天進(jìn)行1次極限運(yùn)動(dòng)，即完全伸直、完全屈曲[2]。（3）術(shù)后4～5周指導(dǎo)患者進(jìn)行無(wú)阻抗功能鍛煉，即主動(dòng)屈指，之后被動(dòng)屈指，10～20次/d，20～30回/次。同時(shí)，按摩患者關(guān)節(jié)與肌肉，輔助以局部理療，以此加快手部功能恢復(fù)。（4）術(shù)后6～10周逐漸增加患者阻抗功能鍛煉，除去所有制動(dòng)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，如內(nèi)旋、外展、后伸、前屈等；同時(shí)上舉雙上肢過(guò)頭，3次/d，25回/次。在手部功能鍛煉中，必須嚴(yán)格遵循從少到多、循序漸進(jìn)的原則。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組護(hù)理效果及手部功能評(píng)分。（1）采用手部總主動(dòng)活動(dòng)度判定護(hù)理效果，即掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度減去掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直受限角度之和，優(yōu)＞220°，良200～220°，差＜200°。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用手部功能評(píng)定量表對(duì)患者干預(yù)前后手部功能進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)≥80分，良60～79分，中40～59分，差＜40分，分值越高，手部功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本研究數(shù)據(jù)錄入專業(yè)軟件SPSS 20.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率形式表示，之后采用X2值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異性，計(jì)量資料用形式表示，之后采用t值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異性，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異性顯著。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理效果 研究組護(hù)理優(yōu)良率為97.14%，對(duì)照組為80.00%，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

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2.2 對(duì)比兩組干預(yù)前后手部功能評(píng)分 兩組干預(yù)前手部功能評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）；研究組干預(yù)后手部功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表 2。

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3 討論

手部是一個(gè)運(yùn)動(dòng)器官，在生活與勞動(dòng)中發(fā)揮著十分重要的作用，非常容易受到創(chuàng)傷。在手部肌腱斷裂后，盡早給予手術(shù)縫合，有助于提高治療效果，加快患者術(shù)后手部功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。同時(shí)，為了進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后手部功能恢復(fù)，應(yīng)加強(qiáng)手部功能鍛煉指導(dǎo)的實(shí)施，以此促進(jìn)血液循環(huán)，減少粘連、愈合不良等情況的發(fā)生，改善手部功能，取得理想的治療效果[3]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理優(yōu)良率、干預(yù)后手部功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。此研究結(jié)果與有關(guān)報(bào)道[4]的研究結(jié)果十分接近，由此證實(shí)，手部肌腱斷裂術(shù)后實(shí)施手功能鍛煉指導(dǎo)的效果更加確切。究其原因?yàn)椋褐笇?dǎo)患者進(jìn)行手部功能鍛煉，能夠有效恢復(fù)患者手指靈活度，促進(jìn)手部功能快速恢復(fù)，提高患者預(yù)后。然而，術(shù)后24h需進(jìn)行局部抬高制動(dòng)，所以，應(yīng)對(duì)未制動(dòng)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)指導(dǎo)，以此提高關(guān)節(jié)靈活性，并嚴(yán)格執(zhí)行循序漸進(jìn)的原則，以免再次發(fā)生肌腱斷裂情況[5]。

綜上所述，手部肌腱斷裂術(shù)后實(shí)施手功能鍛煉指導(dǎo)，可顯著提高護(hù)理效果，改善手部功能，是一種值得臨床深入研究與借鑒應(yīng)用的護(hù)理方式。