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        腫瘤患者合并下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理

        2019-05-18 07:45:02沈海燕
        人人健康 2019年23期
        關(guān)鍵詞:護理

        沈海燕

        (江蘇省如東縣人民醫(yī)院腫瘤科 江蘇南通 226400)

        下肢深靜脈血栓指的是患者下肢深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常凝聚、回流而引起的疾病,屬于臨床十分常見的一種并發(fā)癥。一旦患者未得到良好護理干預(yù),極容易發(fā)生深靜脈血栓情況,甚至遺留靜脈曲張、下肢水腫、皮炎、潰瘍等病癥,對患者的預(yù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量均造成不良危害[1]。因此,做好患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理工作至關(guān)重要。本文以2016.1~2018.12于我院接受直接放化療或手術(shù)恢復(fù)后進行放化療的52例腫瘤患者為例,探究預(yù)見性護理干預(yù)的應(yīng)用效果,具體如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本次選取我院2016年1月~2018年12月期間接受直接放化療或手術(shù)恢復(fù)后放化療的腫瘤患者52例作為研究對象,包括男性26例,女性26例,最低年齡30歲,最高年齡68歲,平均年齡(41.4±1.3)歲,病程時間短則6個月,長則3年,平均病程(1.4±0.5)年。

        1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床診斷,所有患者均患惡性腫瘤,需接受直接放化療或手術(shù)恢復(fù)后進行放化療治療,符合相關(guān)診斷要求;(2)所有患者均自愿參與此次研究,簽署同意書;(3)所有患者年齡范圍在30歲~68歲。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除不愿參與此次研究的患者;(2)排除存在精神疾病的患者。

        1.3 方法 所有患者均輔以預(yù)見性護理干預(yù),具體過程為:

        1.3.1 心理護理。腫瘤疾病患者難以避免地會產(chǎn)生各類負(fù)面心理,護理人員需在其入院時主動進行溝通交流,了解患者具體的心理狀態(tài)[2]。告知患者負(fù)面心理對深靜脈血栓影響,嚴(yán)格控制神經(jīng)系統(tǒng)紊亂而導(dǎo)致的血管平滑肌功能障礙,再借助健康宣教的方式糾正患者錯誤的認(rèn)知,從側(cè)面改善其心理狀態(tài)。還可以指導(dǎo)患者采用深呼吸、放松操等多種方式進行神經(jīng)放松,必要時可借助柔和的音樂或電視節(jié)目轉(zhuǎn)移注意力。如患者存在心理障礙導(dǎo)致的失眠癥狀,則需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予適量的安眠或鎮(zhèn)靜藥物。需告知患者治療的具體治療方案、預(yù)后效果以及注意事項,幫助患者建立治療的信心[3]。

        1.3.2 穿刺操作預(yù)防性護理。其次,為避免對下肢靜脈造成損傷,應(yīng)盡量選擇上肢主要靜脈進行穿刺輸液,如需抽血化驗時盡量選擇指尖或上臂肘窩血,嚴(yán)禁選擇下肢開通靜脈通路,從而有效控制對下肢深靜脈血管內(nèi)膜的損傷,預(yù)防血栓的形成。

        1.3.3 病房預(yù)防性護理?;颊咴诓》績?nèi)休養(yǎng)時,為預(yù)防下肢深靜脈血栓,需在雙側(cè)窩下側(cè)放置軟墊,并定時觀察患者局部皮膚顏色、溫度等變化,且需嚴(yán)密監(jiān)測下肢周徑。如患者存在下肢輕度水腫,則可選擇彈力襪進行緩解,并促進局部血液循環(huán),必要時可選擇氣壓治療方式,每次治療持續(xù)20min即可,每天開展兩次。

        1.3.4 飲食預(yù)防性護理?;颊呷朐涸缙趹?yīng)以全流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主,為患者多選擇可改善血液粘稠度的食材,例如黑木耳、芹菜等,且推薦粥、湯等。叮囑患者家屬切不可放入過多的食鹽,也不能攝入膽固醇含量過高的食物,以免造成便秘或血粘稠。叮囑并鼓勵患者每日多飲用溫開水,每天至少需2000ml,不僅可有效控制便秘,還能保證機體的損耗[5]。

        1.3.5 下肢按摩護理。護理人員指導(dǎo)家屬為患者開展下肢按摩護理,主要區(qū)域為雙側(cè)下肢比目魚肌群附近,要盡量避免該區(qū)域皮膚長期受壓迫,在按摩的同時還需定時更換體位,需至少每隔4h更換1次。按摩比目魚肌群時還可對腓腸肌群進行按揉,要注意按揉的力度,避免用力過大而產(chǎn)生疼痛感,按摩的同時還可以活動膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等,促進局部血液循環(huán)。另外還需做好下肢的保暖護理,預(yù)防痙攣引發(fā)的深靜脈血栓。

        1.3.6 病情觀察預(yù)防。由于深靜脈血栓的形成與血液粘稠度增加、血管損傷、血壓異常等有著直接關(guān)聯(lián),因此在日常護理工作時必須對患者的病情進行嚴(yán)格的觀察。定時為其測量血壓、呼吸功能、肢體運動功能、脈搏等指標(biāo),同時叮囑患者重視主觀感受,如站立、行走時下肢出現(xiàn)沉重感、脹痛感等,則需重點排查和預(yù)防。另外,日常還需觀察患者下肢皮膚顏色、溫度、是否靜脈曲張、壓痛感是否明顯等,必要時可定時測量雙側(cè)下肢周徑。

        1.4 觀察指標(biāo) 記錄且計算各組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓概率。利用VAS量表評估患者護理前后疼痛情況,利用SAS量表、SDS量表評估患者護理前后抑郁、焦慮心態(tài)變化情況,各量表總分均為10分,得分越高,痛感越強、心態(tài)越差。自制調(diào)查問卷評估評估患者掌握疾病知識的水平及此次護理質(zhì)量,總計均為10分,得分越高,護理質(zhì)量越佳。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇軟件SPSS 20.0完成此次護理結(jié)果的處理與分析工作,數(shù)據(jù)間差異通過p值驗證,p<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生概率比較 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),52例腫瘤患者僅2例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓情況,占比3.85%,患者下肢靜脈平均血流速度為(18.62±3.77)cm/s。

        2.2 護理前后疼痛評分、心態(tài)評分、護理質(zhì)量評分比較 經(jīng)一段時間護理干預(yù)后,患者疼痛評分明顯低于護理前,心態(tài)評分均有明顯改善,護理總質(zhì)量優(yōu)于護理前(p<0.05),見表1。

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        3 討論

        腫瘤患者由于身體較為虛弱,在治療階段需臥床靜養(yǎng),尤其是手術(shù)治療的恢復(fù)期患者臥床時間更長,而這也就導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)病率大幅度提升。造成合并下肢深靜脈血栓的原因主要為患者血管內(nèi)膜受損、血液粘稠度上升以及局部血液循環(huán)障礙等,護理人員需針對這些誘發(fā)因素開展預(yù)見性護理干預(yù)[6]。在入院早期需積極調(diào)解患者心理,并控制機體內(nèi)水電解質(zhì)平衡,同時要盡量減少穿刺輸液等護理手段對下肢深靜脈的損傷。同時需為患者調(diào)節(jié)飲食,鼓勵其多飲水,并利用按摩、熱敷、保暖等多種預(yù)防手段降低血栓的產(chǎn)生幾率,必要時可為患者佩戴彈力襪,促進下肢局部血液循環(huán)。且在治療前還需注意為患者注射低分子肝素,降低血液粘稠度,或補充適量的水分,同樣可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓。如患者發(fā)生血栓,則需立即進行溶栓治療,并監(jiān)測其凝血功能指標(biāo),以免造成內(nèi)出血類并發(fā)癥。

        總而言之,腫瘤患者輔以預(yù)見性護理干預(yù)能夠顯著預(yù)防深靜脈血栓的形成,減輕患者痛楚,調(diào)節(jié)患者不良心理,提高整體護理質(zhì)量,值得應(yīng)用。

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