張廷艷

（濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院 山東濱州 256800）

腦出血屬于臨床腦血管疾病，是腦部血管突然破裂而引起腦組織損傷的疾病，常因為高血壓引起，需要及時進(jìn)行手術(shù)治療，防止進(jìn)一步發(fā)展成為腦水腫嚴(yán)重威脅患者生命安全。手術(shù)后腦室引流是一種有效的降低顱內(nèi)壓的方式，可以將積血淤血快速排出腦外，同時能夠?qū)σ鞯乃俣冗M(jìn)行控制，有利于預(yù)防其他繼發(fā)性的并發(fā)癥?；颊呤中g(shù)后進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵，只有為患者提供較高質(zhì)量的術(shù)后護(hù)理，才能確保其手術(shù)效果，避免其療效無法達(dá)到預(yù)期。有研究顯示[1]，臨床護(hù)理路徑在腦出血術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用效果好，我院將研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年3月至2018年3月，選擇我院80例腦出血患者，均合并高血壓。隨機分為兩組，實驗組40例，男30例，女10例，年齡為57～77歲，平均年齡(65.6±4.2)歲。參照組40例，男31例，女9例，年齡為59～78歲，平均年齡(66.3±4.0)歲?；颊咄鈪⑴c研究。兩組一般資料，在年齡、性別等方面，差異無統(tǒng)計價值(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 參照組進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理。實驗組同時予以臨床護(hù)理路徑，具體如下：

A加強無菌操作，預(yù)防腦部感染：術(shù)后容易造成顱內(nèi)的感染并發(fā)癥，完成微創(chuàng)手術(shù)后，立刻采取最嚴(yán)格的無菌條件，在引流袋的接頭處進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌，使用無菌紗布進(jìn)行包裹，定時更換引流袋[2]。引流過程中要加強嚴(yán)密監(jiān)測，記錄引流液體的容量。為了防止感染，引流袋更換時要將引流管夾閉，防止腦脊液回流至腦室內(nèi)。禁止違反規(guī)定隨意拆卸引流管，預(yù)防腦脊液滲漏。

B引流護(hù)理：引流管直接關(guān)系到患者的生命安全，護(hù)士要確保引流管暢通，避免發(fā)生阻塞。護(hù)士的動作一定要緩慢輕柔，做好引流管的固定和夾閉，防止護(hù)理動作對引流管產(chǎn)生牽拉，注意觀察是否存在脫落以及氣體進(jìn)入的問題[3]。如果引流管發(fā)生堵塞，需要對管口進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并且利用無菌注射器將注射物輕輕抽出，注意不要使用生理鹽水對引流管進(jìn)行沖洗，防止阻塞物被沖洗到腦室的循環(huán)系統(tǒng)中引起循環(huán)阻礙。引流結(jié)束后要合理拔管，一般情況下在拔管前1天就要將引流袋的高度抬高并，且將其夾閉，目的是檢測腦脊液是否正常循環(huán)，是否存在顱內(nèi)壓升高的問題[4]。

C生命體征觀察：護(hù)士要觀察患者的生命體征，如果患者表現(xiàn)出嘔吐頭痛的癥狀，要高度懷疑為顱內(nèi)壓升高，需要其實通知醫(yī)生將引流管重新開放。在拔管前一定要將引流管關(guān)閉，否則液體會進(jìn)入到腦室中引起感染，完成拔完后要檢查引流管是否扭曲，切口是否存在腦積液滲漏。

1.3 評價方法 通過Fugl－Meye評分（FMA）評價患者的運動功能。分別在患者入院當(dāng)天以及護(hù)理3個月后進(jìn)行一次評價，評分越高運動功能越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料X2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運動功能評分對比 護(hù)理前，參照組評分為15.7±5.9，護(hù)理后參照組評分為51.7±5.8；護(hù)理前，實驗組評分為15.8±6.5，護(hù)理后實驗組評分為76.5±7.1。護(hù)理前，兩組FMA評分無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理3個月后，兩組FMA評分和護(hù)理前相比都有所提高（P＜0.05），實驗組優(yōu)于參照組，兩組有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(t=8.67，P＜0.01)。

2.2 兩組并發(fā)癥情況 實驗組并發(fā)癥率顯著低于參考組，見表1所示。

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3 討論

腦出血是一種常見的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，主要可以通過微創(chuàng)的手術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)后通常要進(jìn)行腦室引流，能夠有效降低顱內(nèi)壓，是臨床上常見的治療方式。手術(shù)可以避免顱內(nèi)壓異常導(dǎo)致繼發(fā)性的腦部損傷。手術(shù)后一定要加強護(hù)理，這對術(shù)后的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。患者手術(shù)效果除了與醫(yī)生的操作等相關(guān)，更與護(hù)理工作有密切聯(lián)系。如果患者因術(shù)后護(hù)理工作不到位而出現(xiàn)較強的應(yīng)激反應(yīng)，就會引發(fā)生理反應(yīng)，對于手術(shù)進(jìn)行與手術(shù)效果有不利影響。因此，針對手術(shù)治療的患者選擇有效的術(shù)后護(hù)理方案十分關(guān)鍵。臨床路徑是一種護(hù)理干預(yù)措施，它的護(hù)理依據(jù)是時間順序和護(hù)理的科學(xué)性，根據(jù)文獻(xiàn)資料以及臨床實踐情況[5]，制定符合時間順序的護(hù)理計劃，能夠確保護(hù)理干預(yù)措施的有條不紊和合理性，同時重視以患者為中心提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本次研究中，通過臨床護(hù)理路徑起到了預(yù)防感染、有效引流、避免并發(fā)癥的作用。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組FMA評分無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理3個月后，兩組FMA評分和護(hù)理前相比都有所提高（P＜0.05），實驗組優(yōu)于參照組，兩組有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（t=8.67，P＜0.01）。實驗組護(hù)理后的運動功能、并發(fā)癥率顯著優(yōu)于參照組，P＜0.05。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在腦出血手術(shù)中的實施效果顯著，適于臨床推廣。