張凡 霍玉青 秦芳

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州 264200）

腦腫瘤是路腦內(nèi)腫瘤的統(tǒng)稱，其發(fā)病部位為腦神經(jīng)系統(tǒng)，具有復(fù)雜病因，且疾病發(fā)展受化學(xué)、物理和身體素質(zhì)等因素影響。手術(shù)是腦腫瘤的理想療法，同時需輔以對癥治療[1]。現(xiàn)階段，腦腫瘤手術(shù)的技術(shù)較為成熟，患者的存活率提高，但會增加家庭負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者與家屬產(chǎn)生負(fù)性情緒。延續(xù)護(hù)理是院外護(hù)理的常規(guī)模式，而延續(xù)性心理護(hù)理對于心理狀態(tài)的改善作用較為明顯。本研究主體為來院治療的188例腦腫瘤患者與家屬，旨在探究延續(xù)心理護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 主體為188例腦腫瘤患者與家屬。納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者確診為腦腫瘤；患者與家屬年齡均超過18歲；無精神或意識障礙；文化水平為小學(xué)以上，具備書面溝通能力；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患者或家屬對于本次研究產(chǎn)生分歧；患者伴有其他系統(tǒng)疾病；患者參與其他研究。隨機(jī)分A組和B組，均47例患者與47例家屬。其中，A組男51例，女43例；年齡范圍是34～75歲，平均（46.51±1.22）歲。B組男50例，女44例；年齡范圍是35～77歲，平均（46.42±1.15）歲。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法 B組選用常規(guī)護(hù)理，出院前指導(dǎo)患者填寫資料，每月進(jìn)行1次電話隨訪，評估病情變化，并給予健康指導(dǎo)，告知其復(fù)診時間。A組選用延續(xù)心理護(hù)理：

1.2.1 創(chuàng)建護(hù)理小組：由護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員4名擔(dān)任小組成員，并聘請心理專家1位，由心理專家對組內(nèi)成員行統(tǒng)一培訓(xùn)與考核，為其發(fā)放合格證書。并組織組內(nèi)成員共同制定心理護(hù)理方案，通過文獻(xiàn)查閱或臨床經(jīng)驗總結(jié)等形式評價其可行性。

1.2.2 出院前評估：出院前，由組內(nèi)成員評估患者病情，了解患者與家屬的心理狀況，并分析其性格特征，行針對性交流，使其了解延續(xù)心理護(hù)理的作用。講解護(hù)理內(nèi)容、目的與流程，指導(dǎo)其科學(xué)配合，并告知其負(fù)面情緒的不利影響。

1.2.3 健康教育：指導(dǎo)患者與家屬填寫宣教手冊，記錄其出院時間與心理狀況。于出院后1周、2周、3周、8周和16周行電話隨訪，評價患者的用藥情況、癥狀發(fā)作、康復(fù)訓(xùn)練與身體恢復(fù)等指標(biāo)，并了解其治療依從性，囑其按時入院復(fù)查。

1.2.4 多樣化隨訪：開展網(wǎng)上隨訪與家庭方式，網(wǎng)上隨訪以微信和QQ等方式為主，創(chuàng)建微信群與QQ群，定時推送疾病知識，并指導(dǎo)患者與家屬行情志轉(zhuǎn)移與音樂療法，排泄負(fù)性情緒。以圖文形式于群內(nèi)上傳負(fù)性情緒對機(jī)體健康的影響性，鼓勵患者與家屬在群內(nèi)自由討論，分享治療與護(hù)理經(jīng)驗，增強(qiáng)其護(hù)理信心。

1.3 觀察指標(biāo) 利用漢密爾頓抑郁量表（簡稱HAMD）評估患者與家屬的抑郁程度，分值為0-59分，分?jǐn)?shù)與抑郁程度呈反比。利用漢密爾頓焦慮量表（簡稱HAMA）評估其焦慮程度，分值為0-56分，分?jǐn)?shù)與焦慮程度呈反比。利用自制評價表測評護(hù)理滿意度，包括護(hù)理行為、教育態(tài)度、定時隨訪與溝通技巧，共80分，分為十分滿意（61-80分）、滿意（41-60分）、相對滿意（21-40分）和不滿意（0-20分）。

1.4 分析統(tǒng)計學(xué) 數(shù)據(jù)處理工具是SPSS16.0軟件，分?jǐn)?shù)表達(dá)是對比檢驗是t值，幾率表達(dá)是[%]，對比檢驗是X2值，統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比負(fù)性情緒評分 護(hù)理6個月后，兩組患者與家屬的焦慮與抑郁評分均低于護(hù)理前，且A組低于B組（P＜0.05），如表1。

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2.2 對比護(hù)理滿意度 A組護(hù)理滿意度為97.87%（92/94）；B組為90.43%（85/94）（X2=4.731，P=0.030）。

3 討論

腦腫瘤的常規(guī)療法是手術(shù)，患者術(shù)后于院外接受康復(fù)治療，但其恢復(fù)期較長，可能導(dǎo)致負(fù)性情緒，進(jìn)而影響家屬的心理健康。延續(xù)心理護(hù)理是延續(xù)護(hù)理的延伸，其注重心理護(hù)理的動態(tài)化與連續(xù)性，可系統(tǒng)化指導(dǎo)患者與家屬的情緒調(diào)節(jié)，使其規(guī)范護(hù)理。結(jié)果中A組的焦慮與抑郁評分低于B組，兩組的負(fù)性情緒評分均低于護(hù)理前（P＜0.05）。說明延續(xù)心理護(hù)理可改善患者與家屬的情緒狀態(tài)，糾正其錯誤觀念，消除其負(fù)性情緒。有學(xué)者指出：腦腫瘤患者伴有負(fù)性情緒的主要原因是其術(shù)后活動受限，且需要長時間靜養(yǎng)，無法從事正常工作，需要在家屬輔助下自理生活，其會出現(xiàn)抑郁情緒，認(rèn)為疾病治療增加家庭負(fù)擔(dān)，希望快速康復(fù)，因此導(dǎo)致焦慮心態(tài)[2]。而家屬的負(fù)性情緒原因主要源自患者表現(xiàn)，若患者情緒低落，食欲不振，家屬便會表現(xiàn)出焦慮情緒，且在護(hù)理操作時，家屬能力有限，未必能在短期內(nèi)取得理想的護(hù)理效果，導(dǎo)致其抑郁情緒。而A組的護(hù)理滿意度高于B組（P＜0.05）。說明延續(xù)心理護(hù)理可改善護(hù)理質(zhì)量。