賈麗萍

（泰州市人民醫(yī)院 江蘇泰州 225300）

對于重癥胰腺炎來說，具有發(fā)病急和病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，患者的病理表現(xiàn)主要是胰腺彌漫性出血以及組織壞死，在胰腺微循環(huán)障礙與炎性因子等共同作用下，機(jī)體出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征出現(xiàn)，而且隨病變發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，患者病死率很高[1]。目前，臨床主要通過維持性血液透析對重癥胰腺炎患者治療，效果較確切，但是在治療壓力、病情困擾等因素的影響下，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，而影響到治療效果，出現(xiàn)心理應(yīng)激狀態(tài)，且降低生活質(zhì)量。為探討在重癥胰腺炎患者的維持性血液透析治療中綜合護(hù)理對患者生活質(zhì)量和心理應(yīng)激狀態(tài)產(chǎn)生的影響，選2017年1月～2019年8月在我院經(jīng)維持性血液透析治療的重癥胰腺炎患者（40例）進(jìn)行研究，研究具體為：

1 資料同方法

1.1 資料 選2017年1月～2019年8月在我院經(jīng)維持性血液透析治療的重癥胰腺炎患者（40例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組20例，乙組20例。18例是男性，22例是女性；患者年齡在26～66歲，其平均是（47.11±2.58）歲。兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法 乙組常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上甲組加綜合護(hù)理：為患者建立護(hù)理檔案，記錄患者的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、日常排泄等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果為患者制定護(hù)理方案。具體是：（1）環(huán)境護(hù)理，確保病房干凈整潔，做好消毒、通風(fēng)等工作，溫度濕度適宜，限制人員流動(dòng)。播放舒緩音樂，放松患者心情，利于身心健康。（2）心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者的不良情緒，給予患者健康教育，講解疾病出現(xiàn)原因、治療方案和注意事項(xiàng)，說明血透的意義和不良反應(yīng)，給予患者心理暗示，講述治療成功的案例，提高患者的治療信心。強(qiáng)化同患者溝通，觀察情緒變化，了解、分析不良情緒的產(chǎn)生原因，及時(shí)解決，囑家屬給予患者情感支持。（3）飲食護(hù)理，早期絕對禁食、胃腸減壓，詳細(xì)記錄患者的24h液體出入量，及時(shí)調(diào)整治療方案。在胃腸功能恢復(fù)后不進(jìn)行胃腸減壓，先經(jīng)鼻腸管給予5%葡萄糖500ml/天，無不適給予腸內(nèi)營養(yǎng)液，如百普力或能全力，開始輸注速度要慢，20～30ml/h，2～3天后逐漸過度到全量。在胰腺炎得到有效控制后，循序漸進(jìn)的食用高熱、低脂、高蛋白食物，控制鉀攝入量。按患者恢復(fù)情況囑患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動(dòng)，按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。（4）疾病護(hù)理，靜脈置管固定好，密切監(jiān)測生命體征、透析器血液狀態(tài)，確保血管通路通暢，血壓升高則增加超濾脫水的時(shí)間，觀察血壓的下降幅度，調(diào)整脫水速度，收縮壓為130mmHg時(shí)，加白蛋白或者血漿，提高血液滲透壓以及血容量，確保血壓穩(wěn)定。低血壓出現(xiàn)則降低超濾速度，如果患者在15min后血壓仍無法有效回升，就靜脈泵入200mg的多巴胺+30ml的生理鹽水。在治療結(jié)束后，100mL的生理鹽水對雙腔導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，肝素鈉封管，定期更換敷料。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 焦慮自評量表和焦慮自評量變評估兩組的心理應(yīng)激狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高則焦慮和抑郁月明顯。SF-36（健康調(diào)查簡表）評估兩組生活質(zhì)量，主要是物質(zhì)功能、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能等，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量就越好[2]。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)生活質(zhì)量 甲組的物質(zhì)功能、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能等評分都高于乙組，差異顯著，P＜0.05。詳見表1

表1 總結(jié)生活質(zhì)量（[）,分]

表1 總結(jié)生活質(zhì)量（[）,分]

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2.2 總結(jié)心理應(yīng)激狀態(tài) 甲組的焦慮、抑郁等評分都低于乙組，差異顯著，P＜0.05。詳見表2。

表2 總結(jié)心理應(yīng)激狀態(tài)（[）,]

表2 總結(jié)心理應(yīng)激狀態(tài)（[）,]

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3 討論

對于重癥胰腺炎來說，屬于常見的一種急腹癥，患者發(fā)病迅速?；颊叩木S持性血液透析治療機(jī)制是經(jīng)中性大孔吸附樹脂對血液中的游離炎性介質(zhì)進(jìn)行消除，經(jīng)彌散作用清除小分子物質(zhì)，且超濾過多水分使內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[3]。但是在患者治療中，因陌生環(huán)境、患者不了解疾病和治療等，易出現(xiàn)消極情緒，甚至是消極治療和拒絕治療，而影響到治療效果、患者預(yù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量。綜合護(hù)理屬于較新型的一種護(hù)理措施，可涉及到機(jī)體的心理、生理以及飲食等，根據(jù)患者情況實(shí)施針對性的護(hù)理，從被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)化成主動(dòng)護(hù)理，使患者得到身心雙重的護(hù)理，改善心理應(yīng)激狀態(tài)以及生活質(zhì)量，并且提升護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理技術(shù)，充分滿足患者需求，為患者營造良好的、舒適的環(huán)境[4]。良好生活質(zhì)量可提高患者的治療信心，明顯緩解其痛苦[5]。

總之，在重癥胰腺炎患者的維持性血液透析治療中，綜合護(hù)理可有效改善患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，并顯著提高生活質(zhì)量。