錢雪芹

（南通市中醫(yī)院骨傷科 江蘇南通 226000）

近年來，一種以真實(shí)可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐—循證護(hù)理(Evidence based Nursing,EBN)正在護(hù)理領(lǐng)域展開[1]。它是以“證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理”，是指護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中將科研結(jié)論與病人需求相結(jié)合，考慮當(dāng)時(shí)的臨床環(huán)境，根據(jù)個人的經(jīng)驗(yàn),最終作出護(hù)理決策[2]。在2018年3月到2019年3月中我科總共對45例老年糖尿病合并股骨頸骨折患者給予手術(shù)治療，并同步進(jìn)行循證護(hù)理，取得了較為顯著的成效。在下文中，將對護(hù)理體會進(jìn)行具體地報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究資料中有90例被確診2型糖尿病的股骨頸骨折患者，這當(dāng)中有28例女患者、42例男患者，年齡在65到89歲之間，平均年齡為78.5歲；按照入院時(shí)間順序?qū)⑦@些患者隨機(jī)分為對照組與循證護(hù)理組，每組各45例，以此確保在性別、年齡、骨折種別等方面這兩組患者比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對于對照組患者，采用傳統(tǒng)的普通護(hù)理方法。對于觀察組患者，則在進(jìn)行普通護(hù)理的同時(shí)，采用循證護(hù)理法。

（1）成立循證小組。組織病區(qū)護(hù)士長、護(hù)理部人員以及責(zé)任護(hù)士等，建立起老年糖尿病合并股骨頸骨折護(hù)理的循證小組，且要求全部成員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)。

（2）循證支持。依照循證問題收集相關(guān)文獻(xiàn)資料，明確關(guān)鍵詞。

（3）循證問題。由護(hù)理人員根據(jù)自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)提出患者護(hù)理工作中存在的問題，具體為:由于老年人身體機(jī)能較差，心理承受能力低，加之骨折后活動受限，故而出現(xiàn)負(fù)面情緒的幾率較大，比如焦慮、恐懼等，而這些不良心理則可能對骨折愈合造成影響。另外，老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者因?yàn)樾枰L期臥床，機(jī)體免疫力較差，術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓及泌尿系統(tǒng)感染等。

（4）循證護(hù)理。①結(jié)合患者的需求和體質(zhì)確定每日進(jìn)食的脂肪、碳水化合物以及蛋白質(zhì)的量。嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑向患者給予胰島素、降糖藥物等，從而使血糖得到有效控制。②圍手術(shù)期期間，為了避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓問題，患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用抑制血小板凝集、抗凝等藥物。腳著彈力襪，防止膝下蟄枕，確保髖部引流不發(fā)生擁堵，以免腹股溝與髖部腫脹。同時(shí)，要激勵并支持患者在術(shù)后早期進(jìn)行運(yùn)動，實(shí)施康復(fù)鍛煉。③依據(jù)Braden評估表對危險(xiǎn)因素實(shí)施評分[3]，對于已形成壓瘡或者存在出現(xiàn)壓瘡的可能的患者，應(yīng)采用壓瘡翻身登記本，做好翻身記錄。同時(shí)，可采用氣墊床，從而使患者長時(shí)間臥床過程中局部受壓的問題得到有效緩解。④激勵并支持患者深呼吸，為患者有效咳嗽提供引導(dǎo)，合理地翻身拍背排痰，如果有必要，則應(yīng)通過霧化吸入法讓患者吸入化痰、消炎藥。此外，引導(dǎo)并支持患者進(jìn)行肺功能鍛煉以及口腔護(hù)理。⑤針對留置尿管的患者，應(yīng)堅(jiān)持每天消毒兩次尿管，每個星期必須更換一次尿袋，提醒患者養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。

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1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理患者臨床資料，以表示計(jì)量資料，并展開X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

循證組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為,24.44%，相對于對照組而言觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低 (P＜0.05)，見表 1。

3 討論

老齡化社會的到來使得我國老年人口數(shù)量不斷上升，骨折疏松作為老年人的常見病，其發(fā)病率也相應(yīng)的升高。骨質(zhì)疏松患者因行走不便，發(fā)生摔倒的幾率較大，因而也顯著增加了患者發(fā)生股骨部位骨折的幾率。骨質(zhì)疏松性股骨骨折具有較高的致殘率，采用保守治療的效果較差。循證護(hù)理為臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理方式，其主要是以臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，由傳統(tǒng)護(hù)理向科學(xué)化的現(xiàn)代護(hù)理轉(zhuǎn)變的一種護(hù)理方式。其主要是通過提出問題、尋找實(shí)證、運(yùn)用實(shí)證的方式為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)[4]。在實(shí)際的護(hù)理干預(yù)中，通過查閱資料、監(jiān)督實(shí)施等方式可顯著提高護(hù)理質(zhì)量。老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥包括下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、骨折不愈合、缺血性骨壞死、關(guān)節(jié)僵硬等，而一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，患者的康復(fù)速度會受到直接影響，同時(shí)還會加重患者的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者造成許多痛苦。