徐成會(huì)

（濱海縣人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇鹽城 224500）

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是針對(duì)消化道黏膜層病變的微創(chuàng)外科手術(shù)，適用于消化道中較大的隆起病灶，具有診治同步、切除完整、復(fù)發(fā)率低、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但ESD術(shù)后部分仍存在黏膜穿孔、出血、切口疼痛等并發(fā)癥，為了促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)、有效預(yù)防上述并發(fā)癥[1]，在圍術(shù)期采取綜合性的護(hù)理措施顯得必不可少，我院對(duì)25例行ESD手術(shù)治療的消化道隆起性病變患者采取了全程綜合護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理情況和相關(guān)體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2017年1月～2019年5月我院收治的消化道隆起性病變患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡、腸鏡和超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者消化道中存在直徑為1.5～4.0cm的隆起病灶；②患者接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療；③患者及家屬對(duì)研究知情、積極配合，簽訂研究同意書；④研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有內(nèi)鏡治療禁忌癥的患者；②具有精神和意識(shí)障礙的患者；③合并肝腎功能障礙及消化道惡性腫瘤疾病患者；④中途退出研究、隨訪資料缺失的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將50例分為兩組，每組25例，在圍手術(shù)期，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，本組男14例、女11例，年齡31～78歲，平均（46.7±4.2）歲，病變部位：食道8例，胃12例，結(jié)直腸5例；觀察組給予全程綜合護(hù)理，本組男16例、女9例，年齡32～77歲，平均（47.0±4.5）歲，食道5例，胃13例，結(jié)直腸7例，兩組患者的年齡、性別及病變部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：按照ESD手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作步驟進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前先進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，確定病灶大小、性質(zhì)和位置，麻醉后進(jìn)行手術(shù)，步驟包括氬氣探頭標(biāo)記、黏膜下注射靛胭脂混合液充分暴露病灶、切開病灶及周圍黏膜、剝離、清創(chuàng)和縫合。

1.2.2 護(hù)理方法：在圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括用藥、檢查等術(shù)前準(zhǔn)備工作、手術(shù)配合、術(shù)后觀察和飲食休息護(hù)理等。觀察組則采取全程綜合性護(hù)理，包括（1）術(shù)前護(hù)理。在術(shù)前對(duì)患者的病史、病情和患病部位進(jìn)行評(píng)估分析，并做針對(duì)性術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)于胃食管病變者，術(shù)前應(yīng)禁食12h、禁飲4h；對(duì)于病灶在腸道的患者，應(yīng)在術(shù)前4h服用方聚乙二醇清潔腸道，直至排出清水樣便。（2）術(shù)中配合護(hù)理。為增強(qiáng)手術(shù)配合默契程度，應(yīng)在術(shù)前至少進(jìn)行一次手術(shù)動(dòng)員會(huì)和模擬手術(shù)，明確護(hù)士職責(zé)，如麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)給予麻醉藥、巡回護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者生命體征、器械護(hù)士負(fù)責(zé)為主治醫(yī)師遞送器械和熟練操作內(nèi)鏡等醫(yī)療設(shè)備，模擬手術(shù)由專人打分、評(píng)價(jià)，綜合得分90分以上者方可進(jìn)入實(shí)際手術(shù)。（3）術(shù)后護(hù)理。除觀察病情外，應(yīng)注意給予心理干預(yù)，主動(dòng)與其溝通，采取健康教育法、正向舉例法、傾聽法、家屬陪護(hù)法幫助患者建立治療信心、保持良好情緒；對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后飲食指導(dǎo)，幫助患者指定個(gè)性化飲食計(jì)劃，一般在術(shù)后24h內(nèi)禁止飲食，術(shù)后2～3d可進(jìn)食冷流質(zhì)食物，出院后應(yīng)忌食用生冷辛辣食物。注意做好術(shù)后切口護(hù)理，在術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)保持臥床，預(yù)防感冒，以預(yù)防切口損傷和疼痛，定期清潔創(chuàng)口、換藥，預(yù)防感染；患者病情好轉(zhuǎn)、切口愈合完全后，在早期制定運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，如散步、伸展運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)患者康復(fù)出院。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究統(tǒng)計(jì)和用于數(shù)據(jù)分析的觀察指標(biāo)包括兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后24h疼痛評(píng)分VAS、手術(shù)并發(fā)癥類型及發(fā)生率。疼痛評(píng)分采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），采用10分制標(biāo)尺，根據(jù)患者表情、主訴、活動(dòng)受限、鎮(zhèn)痛藥物使用情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，說(shuō)明患者疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組研究資料進(jìn)行配對(duì)比較分析，計(jì)數(shù)資料（%）比較采取X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理指標(biāo)比較 兩組患者護(hù)理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、術(shù)后24h疼痛評(píng)分VAS均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明觀察組患者術(shù)后恢復(fù)更快、更好。見表1。

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2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在圍手術(shù)期內(nèi)，觀察組并發(fā)癥率為8.0%，顯著少于對(duì)照組的32.0%（P＜0.05），見表2。

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3 討論

消化道隆起性病變?cè)谂R床中較為常見，臨床上多采用內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)的內(nèi)鏡息肉切除術(shù)容易造成消化道穿孔和出血、切除病灶也不夠徹底、術(shù)后復(fù)發(fā)率高，在安全性和預(yù)后上存在不足。ESD手術(shù)通過(guò)標(biāo)記和逐層緩慢剝離病灶，在手術(shù)精確性和安全性上得到提升，備受醫(yī)患青睞[2]。ESD手術(shù)作為一項(xiàng)精密手術(shù)，需要默契的手術(shù)配合、周密的后期護(hù)理，還要綜合考慮患者的情緒心理狀況、病史、病情、病灶特點(diǎn)，才能避免手術(shù)失誤、預(yù)防并發(fā)癥、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[3]。從患者入院開始，我院采取了一系列的綜合護(hù)理措施，其中術(shù)前評(píng)估、個(gè)性化術(shù)前準(zhǔn)備能保證患者的消化道環(huán)境更適合于手術(shù)，特別是腸道病灶患者的清腸準(zhǔn)備，有助于使術(shù)野清晰，避免誤傷；術(shù)中配合模擬演練和手術(shù)動(dòng)員會(huì)的開展則有助于明確職責(zé)、增強(qiáng)手術(shù)配合默契度；術(shù)后觀察和飲食運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃則能促進(jìn)患者術(shù)后切口愈合、縮短住院時(shí)間[4]。從研究結(jié)果上看，觀察組患者住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后疼痛評(píng)分以及手術(shù)并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)我院全程綜合護(hù)理措施起到顯著成效。

此外，在ESD患者臨床護(hù)理中，也應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：①ESD手術(shù)所需器械較多，術(shù)前應(yīng)逐一編號(hào)、合理放置、便于取用；②內(nèi)鏡護(hù)士應(yīng)熟練掌握內(nèi)鏡操作要求、熟悉手術(shù)步驟，理解醫(yī)師意圖和思路，并配合患者呼吸和腸道蠕動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整內(nèi)鏡位置，保證術(shù)野清晰；③術(shù)中應(yīng)特別注意觀察是否出現(xiàn)出血情況，若出血應(yīng)及時(shí)處理，通過(guò)反復(fù)注射黏膜下注射液和排氣有助于預(yù)防出血發(fā)生[5]。

綜上所述，對(duì)接受ESD手術(shù)的消化道隆起性病變患者，在圍術(shù)期采取全程的綜合護(hù)理措施，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥，值得實(shí)踐應(yīng)用。