陳思余
(南寧市第八人民醫(yī)院 廣西南寧 530000)
血液凈化可配合急性中毒、免疫疾病、肝衰竭、急性呼吸衰竭等急救[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量可提升血液透析效果,減少醫(yī)療糾紛。故我院定期舉行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患普查工作提升護(hù)理質(zhì)量。近期普查發(fā)現(xiàn)血液凈化室糾紛事件發(fā)生率超過(guò)0.5%影響護(hù)理質(zhì)量。故文就血液凈化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患及對(duì)策探究如下。
1.1 一般資料 本血液凈化中心共有編制護(hù)士11名,護(hù)師2名,主管護(hù)師3名,醫(yī)生1名。2016年1月~2017年1月共收患者125例,血液凈化3936次;2017年1月~2018年1月共收患者103例,血液凈化3733次。2016年段、2017年段收治血液透析患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。
1.2 方法
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患:
(1)法律意識(shí):法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淺薄,相關(guān)記錄缺失。
(2)服務(wù)意識(shí):護(hù)理人員工作期間口氣冷漠,不理不睬加劇患者心理壓力。
(3)消毒隔離不到位:護(hù)理人員責(zé)任性不強(qiáng),經(jīng)驗(yàn)不足,部分機(jī)械性能掌握不佳者嚴(yán)重影響治療。
(4)操作技術(shù):血透機(jī)參數(shù);病情觀察;封管操作均影響血液凈化效果。
護(hù)理對(duì)策管理:
(1)強(qiáng)化法律道德意識(shí):落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,提升護(hù)理人員法律意識(shí)及自保意識(shí)。制定血透護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范血液透析操作規(guī)程,消毒隔離制度,檢測(cè)制度,組織學(xué)習(xí)考核,定期檢查相關(guān)疾病并勒令整改。
(2)規(guī)范操作工序:①透析前檢查機(jī)器是否通過(guò)自檢;透析液濃度、溫度是否在正常范圍;脫水量、肝素量及治療時(shí)間是否設(shè)置正確;透析器、透析管理有無(wú)破損、連接是否牢靠。病人上級(jí)前檢查生命體征及肢體活動(dòng)有無(wú)異常。②透析時(shí)加強(qiáng)病情觀察、巡視。1次/h測(cè)量脈搏血壓。隨時(shí)檢查透析器有無(wú)破膜,管理有無(wú)破裂、滲血流血及出血。機(jī)上輸血、輸液時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”,控制速度。③透析結(jié)束時(shí)回血速度應(yīng)<100mL/min。靜脈置管結(jié)束后先以生理鹽水將血液送回,后以肝素2ml+潔霉素1ml注入雙腔導(dǎo)管正壓封管,防血流反流造成管腔阻塞。內(nèi)瘺患者結(jié)束后壓迫穿刺點(diǎn)。囑患者平臥20min后緩慢坐起。
(3)強(qiáng)化消毒隔離:護(hù)理人員需樹(shù)立高度工作責(zé)任心及使命感,堅(jiān)持以預(yù)防為主,防患未然原則。透析前做乙肝、丙肝和艾滋病毒檢測(cè)。每月對(duì)透析室空氣、物表、透析用水。工作人員定期檢測(cè)手細(xì)菌,定期消毒水處理。每次上機(jī)后,透析結(jié)束后250mg/L施康消毒液擦拭及其,物體表面和地面,多功能層流凈化殺菌劑空氣消毒2h。醫(yī)療廢棄物放入專用墊,無(wú)害化處理。
(4)加強(qiáng)服務(wù)意識(shí):依血液凈化特點(diǎn)做好血透前、中、后護(hù)患溝通。對(duì)心理負(fù)擔(dān)重患者加強(qiáng)關(guān)愛(ài)。對(duì)意識(shí)淡薄、煩躁不安患者行護(hù)欄防護(hù)。水腫嚴(yán)重者定期翻身。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)糾紛事件含血管通路事件、標(biāo)本采集事件、靜脈淤血、參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤等。滿意度經(jīng)自擬量表調(diào)查透析滿意情況,百分制,分?jǐn)?shù)高滿意好[2]
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS21.0分析,技術(shù)資料以百分比表示,t檢驗(yàn)組間對(duì)比,以P<0.05定義數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
風(fēng)險(xiǎn)隱患管控后糾紛事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度分別為0.35%、98.87%,管控前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,數(shù)據(jù)如下:
?
本次血液凈化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患探究中發(fā)現(xiàn)共有四項(xiàng)內(nèi)容制約凈化護(hù)理質(zhì)量[3]。即護(hù)理人員法律意識(shí)淺??;護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)低下;護(hù)理消毒隔離不到位;護(hù)理操作技術(shù)有待提高。就上述問(wèn)題本次配合風(fēng)險(xiǎn)隱患管控措施,探究結(jié)果見(jiàn)血液凈化糾紛事件明顯減少,護(hù)理滿意度顯著提升,分析原因如下。一、樹(shù)立法律道德意識(shí)可幫助患者合理維權(quán),提升溝通協(xié)調(diào)能力,高效處理糾紛事件;二、規(guī)范操作工序可減少因護(hù)理不周或機(jī)械使用不當(dāng)引起的糾紛,提高患者護(hù)理滿意度;三、強(qiáng)化消毒隔離可降低血液凈化風(fēng)險(xiǎn),減少凈化感染事件,保證血液凈化效果,提高患者凈化滿意度;四、樹(shù)立護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)可消減患者血透前、中、后不良情緒,貫徹落實(shí)以人為本護(hù)理理念。故本次管控前后可見(jiàn)糾紛事件發(fā)生率明顯下降,護(hù)理滿意度顯著提升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但血液凈化管控措施落實(shí)后糾紛事件仍存在。考慮因本次缺乏質(zhì)控小組監(jiān)管所致。故科內(nèi)決定日后組建質(zhì)控小組,每周舉辦質(zhì)控例會(huì)1次,深入追蹤護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題,共同探究問(wèn)題解決對(duì)策。積極配合護(hù)理部月安全隱患排查活動(dòng),就整改排查過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題優(yōu)化管理系統(tǒng),力求將糾紛事件發(fā)生率降至“0”。
綜上,血液凈化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患管控措施可減少糾紛事件,提升護(hù)理滿意度。