陳思余

（南寧市第八人民醫(yī)院 廣西南寧 530000）

前言：

血液凈化可配合急性中毒、免疫疾病、肝衰竭、急性呼吸衰竭等急救[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量可提升血液透析效果，減少醫(yī)療糾紛。故我院定期舉行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患普查工作提升護(hù)理質(zhì)量。近期普查發(fā)現(xiàn)血液凈化室糾紛事件發(fā)生率超過(guò)0.5%影響護(hù)理質(zhì)量。故文就血液凈化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患及對(duì)策探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本血液凈化中心共有編制護(hù)士11名，護(hù)師2名，主管護(hù)師3名，醫(yī)生1名。2016年1月～2017年1月共收患者125例，血液凈化3936次；2017年1月～2018年1月共收患者103例，血液凈化3733次。2016年段、2017年段收治血液透析患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患：

（1）法律意識(shí)：法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淺薄，相關(guān)記錄缺失。

（2）服務(wù)意識(shí)：護(hù)理人員工作期間口氣冷漠，不理不睬加劇患者心理壓力。

（3）消毒隔離不到位：護(hù)理人員責(zé)任性不強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)不足，部分機(jī)械性能掌握不佳者嚴(yán)重影響治療。

（4）操作技術(shù)：血透機(jī)參數(shù)；病情觀察；封管操作均影響血液凈化效果。

護(hù)理對(duì)策管理：

（1）強(qiáng)化法律道德意識(shí)：落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，提升護(hù)理人員法律意識(shí)及自保意識(shí)。制定血透護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范血液透析操作規(guī)程，消毒隔離制度，檢測(cè)制度，組織學(xué)習(xí)考核，定期檢查相關(guān)疾病并勒令整改。

（2）規(guī)范操作工序：①透析前檢查機(jī)器是否通過(guò)自檢；透析液濃度、溫度是否在正常范圍；脫水量、肝素量及治療時(shí)間是否設(shè)置正確；透析器、透析管理有無(wú)破損、連接是否牢靠。病人上級(jí)前檢查生命體征及肢體活動(dòng)有無(wú)異常。②透析時(shí)加強(qiáng)病情觀察、巡視。1次/h測(cè)量脈搏血壓。隨時(shí)檢查透析器有無(wú)破膜，管理有無(wú)破裂、滲血流血及出血。機(jī)上輸血、輸液時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，控制速度。③透析結(jié)束時(shí)回血速度應(yīng)＜100mL/min。靜脈置管結(jié)束后先以生理鹽水將血液送回，后以肝素2ml+潔霉素1ml注入雙腔導(dǎo)管正壓封管，防血流反流造成管腔阻塞。內(nèi)瘺患者結(jié)束后壓迫穿刺點(diǎn)。囑患者平臥20min后緩慢坐起。

（3）強(qiáng)化消毒隔離：護(hù)理人員需樹(shù)立高度工作責(zé)任心及使命感，堅(jiān)持以預(yù)防為主，防患未然原則。透析前做乙肝、丙肝和艾滋病毒檢測(cè)。每月對(duì)透析室空氣、物表、透析用水。工作人員定期檢測(cè)手細(xì)菌，定期消毒水處理。每次上機(jī)后，透析結(jié)束后250mg/L施康消毒液擦拭及其，物體表面和地面，多功能層流凈化殺菌劑空氣消毒2h。醫(yī)療廢棄物放入專用墊，無(wú)害化處理。

（4）加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)：依血液凈化特點(diǎn)做好血透前、中、后護(hù)患溝通。對(duì)心理負(fù)擔(dān)重患者加強(qiáng)關(guān)愛(ài)。對(duì)意識(shí)淡薄、煩躁不安患者行護(hù)欄防護(hù)。水腫嚴(yán)重者定期翻身。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)糾紛事件含血管通路事件、標(biāo)本采集事件、靜脈淤血、參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤等。滿意度經(jīng)自擬量表調(diào)查透析滿意情況，百分制，分?jǐn)?shù)高滿意好[2]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS21.0分析，技術(shù)資料以百分比表示，t檢驗(yàn)組間對(duì)比，以P＜0.05定義數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

風(fēng)險(xiǎn)隱患管控后糾紛事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度分別為0.35%、98.87%，管控前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，數(shù)據(jù)如下：

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3 討論

本次血液凈化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患探究中發(fā)現(xiàn)共有四項(xiàng)內(nèi)容制約凈化護(hù)理質(zhì)量[3]。即護(hù)理人員法律意識(shí)淺??；護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)低下；護(hù)理消毒隔離不到位；護(hù)理操作技術(shù)有待提高。就上述問(wèn)題本次配合風(fēng)險(xiǎn)隱患管控措施，探究結(jié)果見(jiàn)血液凈化糾紛事件明顯減少，護(hù)理滿意度顯著提升，分析原因如下。一、樹(shù)立法律道德意識(shí)可幫助患者合理維權(quán)，提升溝通協(xié)調(diào)能力，高效處理糾紛事件；二、規(guī)范操作工序可減少因護(hù)理不周或機(jī)械使用不當(dāng)引起的糾紛，提高患者護(hù)理滿意度；三、強(qiáng)化消毒隔離可降低血液凈化風(fēng)險(xiǎn)，減少凈化感染事件，保證血液凈化效果，提高患者凈化滿意度；四、樹(shù)立護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)可消減患者血透前、中、后不良情緒，貫徹落實(shí)以人為本護(hù)理理念。故本次管控前后可見(jiàn)糾紛事件發(fā)生率明顯下降，護(hù)理滿意度顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但血液凈化管控措施落實(shí)后糾紛事件仍存在。考慮因本次缺乏質(zhì)控小組監(jiān)管所致。故科內(nèi)決定日后組建質(zhì)控小組，每周舉辦質(zhì)控例會(huì)1次，深入追蹤護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，共同探究問(wèn)題解決對(duì)策。積極配合護(hù)理部月安全隱患排查活動(dòng)，就整改排查過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題優(yōu)化管理系統(tǒng)，力求將糾紛事件發(fā)生率降至“0”。

綜上，血液凈化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患管控措施可減少糾紛事件，提升護(hù)理滿意度。