劉永梅

（江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇昆山 215316）

在手術(shù)室護(hù)理中，每日進(jìn)行不同手術(shù)，且手術(shù)多為開放性損傷，加之抗生素應(yīng)用在手術(shù)室治療中應(yīng)用普遍，易導(dǎo)致耐藥性，以上因素均增加了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。手術(shù)病人一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不但增加其身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也影響護(hù)患關(guān)系，處理不當(dāng)則極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此，在手術(shù)室護(hù)理中采取積極有效的預(yù)防措施非常關(guān)鍵。本研究在手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理并觀察分析應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年3月期間在本院手術(shù)室接受手術(shù)治療病人76例。入組患者對(duì)本研究知情同意，簽署知情同意協(xié)議；均符合相關(guān)手術(shù)指征；排除精神疾病、認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙等病人。按照隨機(jī)均等原則分組，對(duì)照組和觀察組各38例，對(duì)照組男23例，女15例，年齡21～70歲，平均年齡(45.3±9.5)歲；手術(shù)類型：普外科手術(shù)16例，婦科手術(shù)11例，骨科手術(shù)8例，其他3例；觀察組男22例，女16例，年齡23～67歲，平均年齡(45.8±9.1)歲；手術(shù)類型：普外科手術(shù)15例，婦科手術(shù)11例，骨科手術(shù)9例，其他3例。兩組手術(shù)病人的一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，符合相關(guān)倫理要求。

1.2 方法（1）手術(shù)室常規(guī)護(hù)理：遵循手術(shù)室護(hù)理規(guī)章制度實(shí)施護(hù)理操作，確保手術(shù)室無菌，嚴(yán)格消毒滅菌；手術(shù)藥物及一次性用品準(zhǔn)備充分，對(duì)病人實(shí)施術(shù)前心理疏導(dǎo)及健康宣教，協(xié)助病人做好術(shù)前準(zhǔn)備，配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)中密切觀察病人生命體征，術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)器械等。（2）細(xì)節(jié)護(hù)理：①提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括院感管理、消毒制度、原則及管理、消毒技術(shù)等；建立手術(shù)室感染控制相關(guān)規(guī)章制度及操作規(guī)范，所有人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟練掌握；②完善管理制度：制定消毒管理標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療垃圾分類條例，明確職責(zé)劃分，切實(shí)落實(shí)消毒隔離制度，并將院感發(fā)生與績效考核掛鉤，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度；定期檢測(cè)手術(shù)室物品表面、手術(shù)器械及空氣等的細(xì)菌菌落數(shù)，確保手術(shù)室環(huán)境及物品消毒徹底；定期分析總結(jié)，及時(shí)糾正、補(bǔ)充存在的問題和不足；明確手術(shù)室發(fā)生感染的高危因素，制定護(hù)理對(duì)策；③加強(qiáng)手術(shù)器械管理：手術(shù)室中所需設(shè)備及物品要有專人負(fù)責(zé)，并進(jìn)行統(tǒng)一管理，拍照編號(hào)，并附有詳細(xì)說明書，注明維護(hù)注意事項(xiàng)、用途等；做好骨科外來器械管理，定期清理，交接班時(shí)認(rèn)真核對(duì)器械數(shù)量及滅菌情況.。

1.3 觀察指標(biāo)（1）醫(yī)院感染情況：統(tǒng)計(jì)兩組病人醫(yī)院感染發(fā)生率；（2）護(hù)理人員綜合能力評(píng)分：本院自行制定護(hù)理人員綜合能力考核量表[2]，評(píng)價(jià)其理論知識(shí)、無菌操作技能、溝通能力、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)內(nèi)容得分0-10分，分?jǐn)?shù)越高代表綜合能力越強(qiáng)；（3）護(hù)理滿意度評(píng)分：本院自制護(hù)理滿意度問卷，問卷總分0-100分，得分越高代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS19.0，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；用%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染情況 觀察組發(fā)生醫(yī)院感染1例（2.6%），對(duì)照組發(fā)生醫(yī)院感染9例（23.7%），觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率比對(duì)照組高，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.37,P=0.007）。

2.2 護(hù)理人員綜合能力評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分 觀察組護(hù)理人員綜合能力評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01），結(jié)果見表1。

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3 討論

病人在接受手術(shù)治療過程中不可避免存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療服務(wù)模式的改進(jìn)和完善，手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)有所降低，但據(jù)相關(guān)研究資料顯示[3]，病人在治療過程中發(fā)生手術(shù)室感染的風(fēng)險(xiǎn)并無明顯下降。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理、采取積極有效的預(yù)防性措施是降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生醫(yī)院感染1例（2.6%），而對(duì)照組出現(xiàn)9例（23.7%），提示細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施對(duì)有效預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)揮了重要作用。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)士綜合能力評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示細(xì)節(jié)護(hù)理有助于提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力，提高護(hù)理滿意度。細(xì)節(jié)護(hù)理重在完善每一項(xiàng)護(hù)理操作，其宗旨在于消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素、提高護(hù)理效果。為了提高細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施效果，本研究首先注重提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，從院感管理制度、消毒制度、消毒技術(shù)到責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)全面提高其護(hù)理綜合能力；同時(shí)，通過完善手術(shù)室管理制度，確保消毒制度貫徹實(shí)行的同時(shí)明確責(zé)任劃分，獎(jiǎng)懲分明，規(guī)范護(hù)理人員的工作流程及操作，從而有效減少手術(shù)室感染的高危因素，有利于優(yōu)化手術(shù)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)降低醫(yī)院感染率有重要作用。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理有助于增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、提高其護(hù)理綜合能力，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染、構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系有積極意義，值得推廣應(yīng)用。