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        護理干預(yù)在腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果

        2019-05-18 07:44:46王華榮李春梅
        人人健康 2019年23期
        關(guān)鍵詞:飲水障礙常規(guī)

        王華榮 李春梅

        (連云港市灌云縣人民醫(yī)院 江蘇連云港 222200)

        近年來隨著我國人口老齡化,腦卒中發(fā)病率有逐年升高趨勢。腦卒中患者多數(shù)存在不同程度的后遺癥,研究表明,腦卒中患者約有50%~70%會出現(xiàn)腦卒中后吞咽障礙,腦卒中后吞咽障礙是指患者食物及液體等不能順利經(jīng)口進入胃,容易導(dǎo)致飲水嗆咳、進食困難、食物誤吸等,可能引發(fā)營養(yǎng)不良及吸入性肺炎等發(fā)生,嚴重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后,甚至威脅患者生命安全[1,2]。腦卒中后吞咽障礙目前已被列入腦卒中指南的重要治療范圍中,以期提升患者預(yù)后;為改善腦卒中后吞咽障礙患者的不良情緒,提升治療依從性,從而更好的配合康復(fù)治療,促進患者更好恢復(fù),提高生活質(zhì)量;本研究將綜合護理應(yīng)用于2018年8月~2019年2月我科收治的腦卒中患者中,效果顯著,現(xiàn)進行總結(jié)匯報如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究選取2018年8月~2019年2月我科收治的120例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對象,納入標準:所有患者均為腦卒中病人,均經(jīng)頭顱CT或MRI確診,腦卒中診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準[3];吞咽障礙診斷明確,存在不同程度的吞咽障礙臨床表現(xiàn),飲水試驗存在明顯嗆咳;病情穩(wěn)定、意識清晰,簡易智力測試量表(abbreviated mental test score,AMTS)評分>7分,能獨立理解并配合完成相關(guān)訓(xùn)練;本研究經(jīng)所有患者及家屬知情同意并自愿參與。排除標準:合并重要臟器嚴重器質(zhì)性疾病或功能障礙者,非腦卒中所致的真性球麻痹,既往有吞咽功能障礙史或患有運動性神經(jīng)元病、頭頸部或食管腫瘤等影響吞咽功能疾病者,合并嚴重內(nèi)科疾病者,惡性腫瘤患者,精神疾病患者,智力低下及認知障礙者,入組前一個月服用過對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響藥物者,不能配合完成研究者。按照隨機分配的原則將所有患者隨機分為綜合組(60例)和常規(guī)組(60例),綜合組中男37例,女 23例;年齡 46~72歲,平均年齡(59.4±7.2)歲;疾病類型:出血性腦卒中18例,缺血性腦卒中39例,混合型腦卒中3例;病程1~12d,平均病程(5.9±3.8)d;洼田飲水試驗(依據(jù)受試者飲溫水 30 ml分飲次數(shù)及有無嗆咳發(fā)生進行分級;5s內(nèi)一次飲完且未發(fā)生停頓、嗆咳為1級;5s內(nèi)分兩次或兩次以上飲完但未發(fā)生停頓、嗆咳為2級;5s內(nèi)一次飲完但出現(xiàn)嗆咳為3級;5s以上分兩次或兩次以上飲完且出現(xiàn)嗆咳為4級;受試者飲水過程中發(fā)生多次嗆咳,無法順利在10s內(nèi)飲完為5級):2級6例,3級17例,4級29例,5級8例。常規(guī)組中男35例,女25例;年齡44~73歲,平均年齡(58.9±6.7)歲;疾病類型:出血性腦卒中17例,缺血性腦卒中39例,混合型腦卒中4例;病程 1~13d,平均病程(6.1±3.5)d;飲水試驗:2級 7例,3級 16例,4級28例,5級9例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析差異不顯著(P>0.05),組間具有可比性。

        1.2 護理方法

        1.2.1 常規(guī)組:常規(guī)組常規(guī)進行神經(jīng)內(nèi)科藥物治療,預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生;接受常規(guī)護理,發(fā)放《腦卒中吞咽障礙患者分級康復(fù)護理手冊》;做好患者基礎(chǔ)護理和口鼻腔護理,為患者提供舒適環(huán)境;密切關(guān)注患者病情變化,如有異常及時報告;做好早期功能訓(xùn)練及飲食指導(dǎo);出院后定期隨訪。

        1.2.2 綜合組:綜合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用綜合護理,具體包括:(1)心理護理:腦卒中后吞咽障礙患者由于不能自主進食或擔心進食過程可能出現(xiàn)誤吸、嗆咳等情況,容易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒;此外還可能合并不同程度的語音、肢體等功能障礙,自理能力受限,患者也多出現(xiàn)抑郁、煩躁等情緒;因此進行積極的心理輔導(dǎo)是提升治療配合度和保證吞咽功能訓(xùn)練順利進行的關(guān)鍵。護理人員應(yīng)多與患者交談,了解患者內(nèi)心想法,進行心理評估,以同情的態(tài)度進行分析,給予足夠的關(guān)心和尊重,讓患者先接納自己,盡量滿足患者需求;鼓勵家屬多陪伴多交流,讓患者有被重視、被理解的感覺,調(diào)動治療積極性;引導(dǎo)患者正確排解不良情緒,樂觀面對疾病;進行疾病相關(guān)知識介紹,分享成功病例,讓患者了解疾病的暫時性和可愈性,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)健康教育:組織患者及主要陪護者就吞咽障礙的癥狀或體征、飲食注意事項、安全吞咽方法、飲食粘度、液體粘度、進食姿勢等內(nèi)容進行培訓(xùn)指導(dǎo)。(3)吞咽功能訓(xùn)練:盡早進行吞咽功能訓(xùn)練,總體原則為循序漸進,量力而行;從口運動訓(xùn)練、允指訓(xùn)練、舌肌鍛煉、咽部冷刺激、喉抬高訓(xùn)練、觸覺訓(xùn)練、軟腭訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練、頸部練習(xí)等多角度進行訓(xùn)練;針對患者訓(xùn)練中的具體表現(xiàn)進行局部加強訓(xùn)練。(4)攝食護理:患者進食時采用座位或取軀干30°仰臥位,頸部向前微屈,用枕墊起偏癱側(cè)肩部,家屬位于健側(cè)進行喂食,有利于食物向舌根運送;每次進食后反復(fù)做幾次空吞咽,使食物全部咽下后再進食。食物類型依據(jù)患者具體情況而定,從流質(zhì)、半流質(zhì)、果凍狀、正常飲食慢慢過渡,應(yīng)以易消化、高蛋白為主;進食速度由慢到快,進食量由少到多;喂食應(yīng)減少了嗆食及誤吸的風險;如患者張口困難,可采用注射器、長柄勺等容器進行喂食。保證進餐環(huán)境安靜、舒適,可適當采用代償方法進行進食。進餐后應(yīng)及時對口腔食物殘渣進行處理,定期進行翻身、叩背;進食后1h后可適當進行腹部按摩以促進腸道蠕動及排空。

        1.3 觀察指標 兩組均治療1個月,對兩組治療效果、不良事件發(fā)生率及護理滿意度進行比較。

        1.4 評價標準 療效評價標準:吞咽障礙癥狀體征基本消失,營養(yǎng)狀況良好,洼田飲水試驗分級提高1~2級為顯效;吞咽障礙癥狀體征得到顯著改善,洼田飲水試驗分級提高1級為有效;吞咽障礙癥狀體征未改善甚至加重,洼田飲水試驗分級無改善為無效;治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。護理滿意度采用我院自制量表進行評定,分為非常滿意、滿意及不滿意,護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行分析,計數(shù)資料采用百分比表示,進行卡方檢驗;計量資料采用表示,進行T檢驗;P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組療效比較結(jié)果 綜合組治療總有效率顯著高于常規(guī)組(P<0.05),詳見表 1。

        2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較結(jié)果 綜合組不良事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05),詳見表 2。

        2.3 兩組護理滿意度比較結(jié)果 綜合組護理滿意度顯著高于常規(guī)組(P<0.05),詳見表 3。

        3 討論

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        腦卒中是一種心腦血管常見疾病,隨著社會發(fā)展,其發(fā)病率有逐年升高趨勢;腦卒中病死率及致殘率均較高,據(jù)統(tǒng)計,70%以上的腦卒中患者伴有不同程度的功能障礙,嚴重影響患者生活質(zhì)量,甚至威脅生命安全[4]。吞咽功能障礙是腦卒中后一種常見后遺癥,發(fā)生率接近50%,吞咽障礙導(dǎo)致患者進食困難,食物攝入較差,容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良;且飲水、進食過程中容易發(fā)生嗆咳、誤吸等,可能導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息、感染等,影響患者預(yù)后,甚至導(dǎo)致死亡[5]。因此,盡早診斷并進行臨床干預(yù)具有重要意義。

        本研究將綜合護理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙患者中,護理人員制定針對性的護理計劃,規(guī)范護理行為,規(guī)避護理風險;旨在為患者提供更科學(xué)、有效的護理。通過心理護理,提升患者治療配合度,同時樹立戰(zhàn)勝疾病信心,接納自己,更樂觀的對待疾病;健康教育可提升患者和家屬對疾病的正確認知,消除不必要的緊張情緒,提高了治療依從性,降低了護理難度;通過吞咽功能訓(xùn)練可防止咽下肌群廢用性萎縮的發(fā)生,改善吞咽相關(guān)肌肉群的運動功能,促進吞咽反射恢復(fù);加強口腔護理,避免不必要的誤吸及感染發(fā)生;通過攝食護理,減少了嗆食及誤吸的風險。

        本研究結(jié)果顯示:綜合組治療總有效率顯著高于常規(guī)組(P<0.05),不良事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05),護理滿意度顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。

        綜上所述:綜合護理可顯著改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能,提升患者預(yù)后;值得臨床借鑒推廣。

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