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        護(hù)理干預(yù)在腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果

        2019-05-18 07:44:46王華榮李春梅
        人人健康 2019年23期
        關(guān)鍵詞:飲水障礙常規(guī)

        王華榮 李春梅

        (連云港市灌云縣人民醫(yī)院 江蘇連云港 222200)

        近年來隨著我國人口老齡化,腦卒中發(fā)病率有逐年升高趨勢。腦卒中患者多數(shù)存在不同程度的后遺癥,研究表明,腦卒中患者約有50%~70%會(huì)出現(xiàn)腦卒中后吞咽障礙,腦卒中后吞咽障礙是指患者食物及液體等不能順利經(jīng)口進(jìn)入胃,容易導(dǎo)致飲水嗆咳、進(jìn)食困難、食物誤吸等,可能引發(fā)營養(yǎng)不良及吸入性肺炎等發(fā)生,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后,甚至威脅患者生命安全[1,2]。腦卒中后吞咽障礙目前已被列入腦卒中指南的重要治療范圍中,以期提升患者預(yù)后;為改善腦卒中后吞咽障礙患者的不良情緒,提升治療依從性,從而更好的配合康復(fù)治療,促進(jìn)患者更好恢復(fù),提高生活質(zhì)量;本研究將綜合護(hù)理應(yīng)用于2018年8月~2019年2月我科收治的腦卒中患者中,效果顯著,現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究選取2018年8月~2019年2月我科收治的120例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均為腦卒中病人,均經(jīng)頭顱CT或MRI確診,腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];吞咽障礙診斷明確,存在不同程度的吞咽障礙臨床表現(xiàn),飲水試驗(yàn)存在明顯嗆咳;病情穩(wěn)定、意識(shí)清晰,簡易智力測試量表(abbreviated mental test score,AMTS)評(píng)分>7分,能獨(dú)立理解并配合完成相關(guān)訓(xùn)練;本研究經(jīng)所有患者及家屬知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或功能障礙者,非腦卒中所致的真性球麻痹,既往有吞咽功能障礙史或患有運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)元病、頭頸部或食管腫瘤等影響吞咽功能疾病者,合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者,惡性腫瘤患者,精神疾病患者,智力低下及認(rèn)知障礙者,入組前一個(gè)月服用過對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響藥物者,不能配合完成研究者。按照隨機(jī)分配的原則將所有患者隨機(jī)分為綜合組(60例)和常規(guī)組(60例),綜合組中男37例,女 23例;年齡 46~72歲,平均年齡(59.4±7.2)歲;疾病類型:出血性腦卒中18例,缺血性腦卒中39例,混合型腦卒中3例;病程1~12d,平均病程(5.9±3.8)d;洼田飲水試驗(yàn)(依據(jù)受試者飲溫水 30 ml分飲次數(shù)及有無嗆咳發(fā)生進(jìn)行分級(jí);5s內(nèi)一次飲完且未發(fā)生停頓、嗆咳為1級(jí);5s內(nèi)分兩次或兩次以上飲完但未發(fā)生停頓、嗆咳為2級(jí);5s內(nèi)一次飲完但出現(xiàn)嗆咳為3級(jí);5s以上分兩次或兩次以上飲完且出現(xiàn)嗆咳為4級(jí);受試者飲水過程中發(fā)生多次嗆咳,無法順利在10s內(nèi)飲完為5級(jí)):2級(jí)6例,3級(jí)17例,4級(jí)29例,5級(jí)8例。常規(guī)組中男35例,女25例;年齡44~73歲,平均年齡(58.9±6.7)歲;疾病類型:出血性腦卒中17例,缺血性腦卒中39例,混合型腦卒中4例;病程 1~13d,平均病程(6.1±3.5)d;飲水試驗(yàn):2級(jí) 7例,3級(jí) 16例,4級(jí)28例,5級(jí)9例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異不顯著(P>0.05),組間具有可比性。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 常規(guī)組:常規(guī)組常規(guī)進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科藥物治療,預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生;接受常規(guī)護(hù)理,發(fā)放《腦卒中吞咽障礙患者分級(jí)康復(fù)護(hù)理手冊》;做好患者基礎(chǔ)護(hù)理和口鼻腔護(hù)理,為患者提供舒適環(huán)境;密切關(guān)注患者病情變化,如有異常及時(shí)報(bào)告;做好早期功能訓(xùn)練及飲食指導(dǎo);出院后定期隨訪。

        1.2.2 綜合組:綜合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理,具體包括:(1)心理護(hù)理:腦卒中后吞咽障礙患者由于不能自主進(jìn)食或擔(dān)心進(jìn)食過程可能出現(xiàn)誤吸、嗆咳等情況,容易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒;此外還可能合并不同程度的語音、肢體等功能障礙,自理能力受限,患者也多出現(xiàn)抑郁、煩躁等情緒;因此進(jìn)行積極的心理輔導(dǎo)是提升治療配合度和保證吞咽功能訓(xùn)練順利進(jìn)行的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)多與患者交談,了解患者內(nèi)心想法,進(jìn)行心理評(píng)估,以同情的態(tài)度進(jìn)行分析,給予足夠的關(guān)心和尊重,讓患者先接納自己,盡量滿足患者需求;鼓勵(lì)家屬多陪伴多交流,讓患者有被重視、被理解的感覺,調(diào)動(dòng)治療積極性;引導(dǎo)患者正確排解不良情緒,樂觀面對(duì)疾??;進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)介紹,分享成功病例,讓患者了解疾病的暫時(shí)性和可愈性,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)健康教育:組織患者及主要陪護(hù)者就吞咽障礙的癥狀或體征、飲食注意事項(xiàng)、安全吞咽方法、飲食粘度、液體粘度、進(jìn)食姿勢等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。(3)吞咽功能訓(xùn)練:盡早進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,總體原則為循序漸進(jìn),量力而行;從口運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、允指訓(xùn)練、舌肌鍛煉、咽部冷刺激、喉抬高訓(xùn)練、觸覺訓(xùn)練、軟腭訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練、頸部練習(xí)等多角度進(jìn)行訓(xùn)練;針對(duì)患者訓(xùn)練中的具體表現(xiàn)進(jìn)行局部加強(qiáng)訓(xùn)練。(4)攝食護(hù)理:患者進(jìn)食時(shí)采用座位或取軀干30°仰臥位,頸部向前微屈,用枕墊起偏癱側(cè)肩部,家屬位于健側(cè)進(jìn)行喂食,有利于食物向舌根運(yùn)送;每次進(jìn)食后反復(fù)做幾次空吞咽,使食物全部咽下后再進(jìn)食。食物類型依據(jù)患者具體情況而定,從流質(zhì)、半流質(zhì)、果凍狀、正常飲食慢慢過渡,應(yīng)以易消化、高蛋白為主;進(jìn)食速度由慢到快,進(jìn)食量由少到多;喂食應(yīng)減少了嗆食及誤吸的風(fēng)險(xiǎn);如患者張口困難,可采用注射器、長柄勺等容器進(jìn)行喂食。保證進(jìn)餐環(huán)境安靜、舒適,可適當(dāng)采用代償方法進(jìn)行進(jìn)食。進(jìn)餐后應(yīng)及時(shí)對(duì)口腔食物殘?jiān)M(jìn)行處理,定期進(jìn)行翻身、叩背;進(jìn)食后1h后可適當(dāng)進(jìn)行腹部按摩以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及排空。

        1.3 觀察指標(biāo) 兩組均治療1個(gè)月,對(duì)兩組治療效果、不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。

        1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):吞咽障礙癥狀體征基本消失,營養(yǎng)狀況良好,洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)提高1~2級(jí)為顯效;吞咽障礙癥狀體征得到顯著改善,洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)提高1級(jí)為有效;吞咽障礙癥狀體征未改善甚至加重,洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)無改善為無效;治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度采用我院自制量表進(jìn)行評(píng)定,分為非常滿意、滿意及不滿意,護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,進(jìn)行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用表示,進(jìn)行T檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組療效比較結(jié)果 綜合組治療總有效率顯著高于常規(guī)組(P<0.05),詳見表 1。

        2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較結(jié)果 綜合組不良事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05),詳見表 2。

        2.3 兩組護(hù)理滿意度比較結(jié)果 綜合組護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組(P<0.05),詳見表 3。

        3 討論

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        腦卒中是一種心腦血管常見疾病,隨著社會(huì)發(fā)展,其發(fā)病率有逐年升高趨勢;腦卒中病死率及致殘率均較高,據(jù)統(tǒng)計(jì),70%以上的腦卒中患者伴有不同程度的功能障礙,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,甚至威脅生命安全[4]。吞咽功能障礙是腦卒中后一種常見后遺癥,發(fā)生率接近50%,吞咽障礙導(dǎo)致患者進(jìn)食困難,食物攝入較差,容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良;且飲水、進(jìn)食過程中容易發(fā)生嗆咳、誤吸等,可能導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息、感染等,影響患者預(yù)后,甚至導(dǎo)致死亡[5]。因此,盡早診斷并進(jìn)行臨床干預(yù)具有重要意義。

        本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙患者中,護(hù)理人員制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃,規(guī)范護(hù)理行為,規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);旨在為患者提供更科學(xué)、有效的護(hù)理。通過心理護(hù)理,提升患者治療配合度,同時(shí)樹立戰(zhàn)勝疾病信心,接納自己,更樂觀的對(duì)待疾病;健康教育可提升患者和家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)知,消除不必要的緊張情緒,提高了治療依從性,降低了護(hù)理難度;通過吞咽功能訓(xùn)練可防止咽下肌群廢用性萎縮的發(fā)生,改善吞咽相關(guān)肌肉群的運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)吞咽反射恢復(fù);加強(qiáng)口腔護(hù)理,避免不必要的誤吸及感染發(fā)生;通過攝食護(hù)理,減少了嗆食及誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

        本研究結(jié)果顯示:綜合組治療總有效率顯著高于常規(guī)組(P<0.05),不良事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05),護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。

        綜上所述:綜合護(hù)理可顯著改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能,提升患者預(yù)后;值得臨床借鑒推廣。

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