李艷

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院 211700）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）為一種常見性心臟疾病，主要由于冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致部分心肌持續(xù)缺血缺氧而壞死。AMI具有起病急、病死率高等特點(diǎn)，近年來隨著我國老齡化社會(huì)到來使得AMI發(fā)病率不斷上升。對于AMI院前急救及護(hù)理對于控制疾病發(fā)展具有重要作用。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明[1]，大部分AMI患者死亡時(shí)間為發(fā)病1h后，說明時(shí)間對于AMI患者生命的意義，病情惡化，由此可見及時(shí)院前救治在AMI治療中重要性。而AMI疾病發(fā)展及預(yù)后與患者心理狀態(tài)具有密不可分關(guān)系，故在院前急救護(hù)理過程中注重心理干預(yù)，進(jìn)一步控制疾病惡化。

1 資料與方法

1.1 一般資料來源 2018年6月至2019年4月期間我院收治的28例急性心肌梗死病人。樣本選擇標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)診斷參考《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》；可開展正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病。按照收治時(shí)間將以上患者分為對照組及觀察組，對照組14例患者中男女比為8/6，年齡58～81歲，平均（71.0±3.5）歲，發(fā)病至急救時(shí)間為 20min～90min，平均（50.6±3.8）min；觀察組男女比為8/6,年齡57～80歲，平均（70.0±4.8）歲，發(fā)病至急救時(shí)間為 25min～88min，平均（46.9±4.2）min，數(shù)據(jù)差異不顯著。

1.2 方法 對照組患者開展一般性院前急救護(hù)理，急救人員接到電話后安排初診，并記錄患者地址、病情等信息，前往途中通過車載電話指導(dǎo)家屬采取初步救治，到達(dá)現(xiàn)場后立即采取常規(guī)救治措施比如給氧等、然后建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)生指示給以患者靜脈滴注硝酸甘油控制心絞痛等癥狀，然后采取5%葡萄糖注射液100ml+尿激酶急救，控制疾病發(fā)展。經(jīng)以上處理后患者患者病情穩(wěn)定，送至醫(yī)院救治。觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加入心理護(hù)理：接到急救電話后除了了解患者病情以及其他基礎(chǔ)信息外還需要叮囑家屬保持冷靜，要求家屬將電話調(diào)至公放模式，采取鼓勵(lì)性語言幫助患者緩解緊張情緒，并叮囑注意事項(xiàng)，告知患者我們正在前往途中，會(huì)以最大努力開展救治。前往途中保持通話，讓患者保持堅(jiān)定意志，安撫家屬不要哭泣、悲傷，影響患者心理。達(dá)到目的地后護(hù)理人員通過與患者交流、向家屬咨詢等方式評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)心理狀態(tài)采取對應(yīng)性心理護(hù)理措施，告知患者我們已經(jīng)達(dá)到現(xiàn)場會(huì)以最大努力幫助患者控制疾病，請患者放心，并積極配合治療爭取最快最好治療疾病，緩解其心理負(fù)擔(dān)?；卦和局袝r(shí)刻詢問患者狀況，告知到達(dá)醫(yī)院后開展相關(guān)治療注意事項(xiàng)，并強(qiáng)調(diào)疾病獲得控制，回顧以往治療成功病例，進(jìn)一步鼓勵(lì)患者樹立其戰(zhàn)勝疾病信心。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 心理狀態(tài)評估標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理前后采取焦慮自評量表（SAS）評價(jià)患者焦慮狀態(tài)，50分為臨界值，＜50分為無焦慮，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價(jià)抑郁狀態(tài)，8分為臨界值，＜8分為正常；8-20分為可能抑郁，20-35分為肯定抑郁，＞35分為嚴(yán)重抑郁。

1.3.2 護(hù)理滿意度分析：采取醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表評價(jià)患者對于護(hù)理服務(wù)態(tài)度，量表為百分制，90分以上為滿意，一般滿意為80分以上，低于80分說明患者對護(hù)理服務(wù)不滿意，需要進(jìn)一步改進(jìn)；滿意率+一般滿意率為總滿意率

1.4 數(shù)據(jù)分析 SPSS20.0負(fù)責(zé)樣本數(shù)據(jù)見比較，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為計(jì)量資料表述方式，并以t檢驗(yàn)分析，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并以F檢驗(yàn)分析，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間心理狀態(tài) 兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療及護(hù)理后心理壓力獲得適當(dāng)釋放，經(jīng)分析顯示觀察組患者心理壓力較對照組輕，具體結(jié)果見表1。

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2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組14例患者中滿意7例，一般滿意6例，不滿意1例，總滿意率為92.8%（13/14），對照組滿意5例，一般滿意5例，不滿意4例，總滿意率為71.4%（10/14），兩組患者護(hù)理滿意率差異顯著（F=9.15，P=0.000）。

3 討論

老齡化社會(huì)到來后導(dǎo)致心血管等常見老年性疾病發(fā)病率上升，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示我國的心血管疾病發(fā)病率為120/10萬，導(dǎo)致老年人群死亡主要疾病為AMI[2]。AMI具有發(fā)病急、病死率高等特點(diǎn)，患者起病后癥狀嚴(yán)重，心理恐懼，而家屬面對突如其來疾病具有慌忙以及不知所措等情況，但院前急救對于疾病控制及預(yù)后具有重要作用，因此需要在院前急救中強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理。本次觀察組院前急救中加入心理護(hù)理，通過護(hù)理后明顯緩解家屬及患者緊張、焦慮等不良情緒，并提高患者治療依從性，該護(hù)理較一般常規(guī)護(hù)理獲得患者更高認(rèn)可，結(jié)果與前人報(bào)道基本一致[3]。綜上所述，急性心肌梗死病人實(shí)施院前救治時(shí)加入心理干預(yù)可提高患者治療依從性，獲得患者高度認(rèn)可，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。