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        老年性白內(nèi)障并高血壓圍手術期護理的研究

        2019-05-18 07:44:44梁燕
        人人健康 2019年23期
        關鍵詞:高血壓手術護理

        梁燕

        (海南海口 海南省眼科醫(yī)院手術室 570311)

        高血壓是世界上最常見的疾病之一,其患病率隨著年齡的增長而增加。白內(nèi)障是最常見的手術之一,大多數(shù)患者在60歲以上。三分之二接受白內(nèi)障手術的患者至少伴有一種慢性疾病。高血壓是其中最普遍的,約50%的白內(nèi)障患者伴有高血壓疾病。

        白內(nèi)障是人體晶狀體由于老化、外傷、代謝異常、遺傳等原因而出現(xiàn)渾濁,此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上,導致視物模糊從而使眼睛無法看清周圍物體的眼病。白內(nèi)障是老年人常見的眼科疾病,多發(fā)生于60歲以后,且發(fā)病率隨著年齡的增長而增高。此外,高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓(收縮壓/舒張壓)增高為主要特征(收縮壓≥140毫米汞柱,舒張壓≥90毫米汞柱),可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓疾病也是老年心血管疾病發(fā)病,致殘和死亡的重要因素之一。合并高血壓的老年患者行白內(nèi)障復明手術時,易受緊張情緒和手術中眼球牽拉,疼痛等因素的影響,更有引起血壓升高等全身并發(fā)癥和危及生命的風險。因此。在圍手術期對病人進行護理干預,穩(wěn)定患者的血壓,這對患者復明手術的成功具有十分重要的意義。

        本研究的目的是研究老年性白內(nèi)障并高血壓患者在圍手術期給予全程護理的效果。

        一 臨床資料

        將2018年4月~2018年9月于我院收治的60例老年性白內(nèi)障合并高血壓患者納入本次研究。所有患者年齡都大60歲,術前收縮壓均在150~160毫米汞柱,舒張壓均在80~90毫米汞柱,均符合《中國高血壓防治指南》診斷標準,排除繼發(fā)性高血壓患者,心肝腎功能不全患者。將患者隨機分為兩組,每組30人,手術均為表麻下行白內(nèi)障超聲乳化抽吸+人工晶體置入術,其中對照組患者給予以常規(guī)護理,對護理組患者,在手術前進行常規(guī)護理的基礎上,加強手術全程護理。觀察記錄兩組患者術前和術后的血壓情況及患者的SAS評分情況。

        二 護理及方法

        對照組采用常規(guī)護理,護理組采用精心護理,對護理組在術前、術中及術后均給予精心護理,在手術全程中分別記錄對照組和護理組的收縮壓、舒張壓、SAS評分,護理組的護理方法如下:

        術前護理:新醫(yī)學模式下健康的定義是不但沒有疾病和身體缺陷,還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應能力,不健康的心理可導致疾病的發(fā)生。因此對于患者的心理護理不容忽視,患者由于初次進入手術室后,心理上缺乏親人的陪護及對陌生手術室環(huán)境的恐懼,擔心手術失敗或者出現(xiàn)意外,心理上難免自發(fā)性緊張,從而引起血壓升高,增加手術風險。因此在手術開始前在手術等候區(qū)向患者介紹手術環(huán)境,包括手術室的溫度,濕度,讓患者了解手術的流程,包括術中患者的體位,手術的麻醉方式,手術需要的時間,手術使用的儀器設備等,積極引導患者保持輕松樂觀的心態(tài),從而緩解患者的緊張情緒來應對手術。

        術中護理:患者上手術床后,幫助擺好手術體位,即前額和下頜保持在同一平面,并平行于水平面的仰臥位。接上心電監(jiān)護,蓋上被子并囑咐患者手術中不可亂動手腳,以免污染手術無菌區(qū),患者如有感覺不適,需及時告知醫(yī)生,護士。由于眼科手術需給予手術鋪巾,覆蓋于患者面部,只露出術眼,因此告知患者,手術時雙眼睜開,并張口呼吸,不可憋氣,強調(diào)眼位固定的重要性。護士用一手指置于患者額頭上方處囑其固視,保持眼球,盡量不動。然后,示指緩慢向左,向右移動并固定,告知患者等術需要固視,便于主刀醫(yī)生操作。鼓勵患者主動參與手術,避免盲目性,減輕患者心理壓力。術中注意詢問患者的主觀感受。由于老年人耐受力差,對疼痛容易敏感,疼痛的刺激可引起病人血壓升高,要注意觀察病人的血壓變化,適時給予表麻,必要時遵醫(yī)囑,給予降血壓藥物治療,保證患者的血壓值在最佳狀態(tài)下進行手術,從而避免心腦血管等疾病的發(fā)生。術中密切觀察患者的生命體征,對于有肺部疾病或者呼吸困難的病人,遵醫(yī)囑給予低流量吸氧。術中如有特殊情況發(fā)生,及時告知醫(yī)生。采取相應的護理措施。手術結束后,送病人回病房,做好病人術后指導。

        術后護理:告知患者,手術順利完成。觀察術后生命體征,尤其是血壓變化情況。由于血壓升高,可以引起頭痛,需告知患者如有頭痛,惡心,嘔吐,以及術眼疼痛,脹痛等癥狀,需立即告知護士,醫(yī)生,進而及時采取相應的臨床措施處理。術畢,給予患者涂抗生素眼膏,告知患者要保持敷料干燥,清潔,勿揉眼睛,勿用力咳嗽,勿用力過度做重體力活等,保護眼睛,以免受傷害。此外還要保證充足的睡眠。保持穩(wěn)定的情緒,以免血壓波動過大,有益術后恢復。

        三 結果處理

        本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行血壓數(shù)據(jù)處理,計量資料以表示,采用t檢驗,結果P<0.05具有統(tǒng)計學意義。另外采用焦慮自評量表SAS對患者進行焦慮程度評分,其中評分>=70為重度焦慮,評分60—69為中度焦慮,評分50—59為輕度焦慮。術前術后觀察組和護理組的數(shù)據(jù)結果如下表所示:

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        通過術前術后對照組與護理組的數(shù)據(jù)比較,P值均<0.05,具有顯著差異統(tǒng)計性。因此。在圍手術期進行護理干預,對穩(wěn)定患者的血壓及情緒,對患者手術的順利進行及降低手術風險具有重要意義。

        四 討論

        在臨床上,高血壓患者,尤其是首次進行白內(nèi)障手術的患者,由于缺乏對手術過程的了解,自然會引起其恐懼,焦慮的情緒。在這種情況下,大腦皮質(zhì)容易引起興奮,交感神經(jīng)的活動增強,導致小動脈收縮,進而促使周圍血管的阻力上升,造成血壓升高,從而影響手術的順利進行。因此加強手術全程護理,讓患者熟悉手術全程,促使患者主動參與手術,主動配合醫(yī)生,消除緊張情緒,保持血壓值控制到患者能接受手術的最佳狀態(tài),從而保證患者圍手術期的安全。

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