梁燕

（海南海口 海南省眼科醫(yī)院手術室 570311）

高血壓是世界上最常見的疾病之一，其患病率隨著年齡的增長而增加。白內(nèi)障是最常見的手術之一，大多數(shù)患者在60歲以上。三分之二接受白內(nèi)障手術的患者至少伴有一種慢性疾病。高血壓是其中最普遍的，約50%的白內(nèi)障患者伴有高血壓疾病。

白內(nèi)障是人體晶狀體由于老化、外傷、代謝異常、遺傳等原因而出現(xiàn)渾濁，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導致視物模糊從而使眼睛無法看清周圍物體的眼病。白內(nèi)障是老年人常見的眼科疾病，多發(fā)生于60歲以后，且發(fā)病率隨著年齡的增長而增高。此外，高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓/舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓疾病也是老年心血管疾病發(fā)病，致殘和死亡的重要因素之一。合并高血壓的老年患者行白內(nèi)障復明手術時，易受緊張情緒和手術中眼球牽拉，疼痛等因素的影響，更有引起血壓升高等全身并發(fā)癥和危及生命的風險。因此。在圍手術期對病人進行護理干預，穩(wěn)定患者的血壓，這對患者復明手術的成功具有十分重要的意義。

本研究的目的是研究老年性白內(nèi)障并高血壓患者在圍手術期給予全程護理的效果。

一 臨床資料

將2018年4月～2018年9月于我院收治的60例老年性白內(nèi)障合并高血壓患者納入本次研究。所有患者年齡都大60歲，術前收縮壓均在150～160毫米汞柱，舒張壓均在80～90毫米汞柱，均符合《中國高血壓防治指南》診斷標準，排除繼發(fā)性高血壓患者，心肝腎功能不全患者。將患者隨機分為兩組，每組30人，手術均為表麻下行白內(nèi)障超聲乳化抽吸+人工晶體置入術，其中對照組患者給予以常規(guī)護理，對護理組患者，在手術前進行常規(guī)護理的基礎上，加強手術全程護理。觀察記錄兩組患者術前和術后的血壓情況及患者的SAS評分情況。

二 護理及方法

對照組采用常規(guī)護理，護理組采用精心護理，對護理組在術前、術中及術后均給予精心護理，在手術全程中分別記錄對照組和護理組的收縮壓、舒張壓、SAS評分，護理組的護理方法如下：

術前護理：新醫(yī)學模式下健康的定義是不但沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應能力，不健康的心理可導致疾病的發(fā)生。因此對于患者的心理護理不容忽視，患者由于初次進入手術室后，心理上缺乏親人的陪護及對陌生手術室環(huán)境的恐懼，擔心手術失敗或者出現(xiàn)意外，心理上難免自發(fā)性緊張，從而引起血壓升高，增加手術風險。因此在手術開始前在手術等候區(qū)向患者介紹手術環(huán)境，包括手術室的溫度，濕度，讓患者了解手術的流程，包括術中患者的體位，手術的麻醉方式，手術需要的時間，手術使用的儀器設備等，積極引導患者保持輕松樂觀的心態(tài)，從而緩解患者的緊張情緒來應對手術。

術中護理：患者上手術床后，幫助擺好手術體位，即前額和下頜保持在同一平面，并平行于水平面的仰臥位。接上心電監(jiān)護，蓋上被子并囑咐患者手術中不可亂動手腳，以免污染手術無菌區(qū)，患者如有感覺不適，需及時告知醫(yī)生，護士。由于眼科手術需給予手術鋪巾，覆蓋于患者面部，只露出術眼，因此告知患者，手術時雙眼睜開，并張口呼吸，不可憋氣，強調(diào)眼位固定的重要性。護士用一手指置于患者額頭上方處囑其固視，保持眼球，盡量不動。然后，示指緩慢向左，向右移動并固定，告知患者等術需要固視，便于主刀醫(yī)生操作。鼓勵患者主動參與手術，避免盲目性，減輕患者心理壓力。術中注意詢問患者的主觀感受。由于老年人耐受力差，對疼痛容易敏感，疼痛的刺激可引起病人血壓升高，要注意觀察病人的血壓變化，適時給予表麻，必要時遵醫(yī)囑，給予降血壓藥物治療，保證患者的血壓值在最佳狀態(tài)下進行手術，從而避免心腦血管等疾病的發(fā)生。術中密切觀察患者的生命體征，對于有肺部疾病或者呼吸困難的病人，遵醫(yī)囑給予低流量吸氧。術中如有特殊情況發(fā)生，及時告知醫(yī)生。采取相應的護理措施。手術結束后，送病人回病房，做好病人術后指導。

術后護理：告知患者，手術順利完成。觀察術后生命體征，尤其是血壓變化情況。由于血壓升高，可以引起頭痛，需告知患者如有頭痛，惡心，嘔吐，以及術眼疼痛，脹痛等癥狀，需立即告知護士，醫(yī)生，進而及時采取相應的臨床措施處理。術畢，給予患者涂抗生素眼膏，告知患者要保持敷料干燥，清潔，勿揉眼睛，勿用力咳嗽，勿用力過度做重體力活等，保護眼睛，以免受傷害。此外還要保證充足的睡眠。保持穩(wěn)定的情緒，以免血壓波動過大，有益術后恢復。

三 結果處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行血壓數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，結果P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。另外采用焦慮自評量表SAS對患者進行焦慮程度評分，其中評分＞=70為重度焦慮，評分60—69為中度焦慮，評分50—59為輕度焦慮。術前術后觀察組和護理組的數(shù)據(jù)結果如下表所示：

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通過術前術后對照組與護理組的數(shù)據(jù)比較，P值均＜0.05，具有顯著差異統(tǒng)計性。因此。在圍手術期進行護理干預，對穩(wěn)定患者的血壓及情緒，對患者手術的順利進行及降低手術風險具有重要意義。

四 討論

在臨床上，高血壓患者，尤其是首次進行白內(nèi)障手術的患者，由于缺乏對手術過程的了解，自然會引起其恐懼，焦慮的情緒。在這種情況下，大腦皮質(zhì)容易引起興奮，交感神經(jīng)的活動增強，導致小動脈收縮，進而促使周圍血管的阻力上升，造成血壓升高，從而影響手術的順利進行。因此加強手術全程護理，讓患者熟悉手術全程，促使患者主動參與手術，主動配合醫(yī)生，消除緊張情緒，保持血壓值控制到患者能接受手術的最佳狀態(tài)，從而保證患者圍手術期的安全。