楊婭婷

（湖南省人民醫(yī)院[湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院]湖南長(zhǎng)沙 410005）

為了進(jìn)一步探析護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者肺部感染的作用，本研究選出本科室2018年1～12月期間收治的100例患者的臨床資料展開(kāi)回顧性研究，并對(duì)比常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果，見(jiàn)下述匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選出本科室2018年1～12月期間收治的100例重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者，均經(jīng)顱腦CT等確診，符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，GOS評(píng)分≤8分，所有患者均行氣管切開(kāi)[1]。按照不同護(hù)理方法將患者分成常規(guī)組及干預(yù)組均50例。常規(guī)組：男 27例，女 23例；年齡 49～86歲，平均（50.4±12.8）歲；腦出血量 20～50ml，平均（29.8±3.4）ml；出血部位中，基底節(jié)出血 21例，丘腦出血16例，腦葉出血13例；損傷類(lèi)型中，外傷致顱內(nèi)血腫22例，彌漫性腦損傷17例，廣泛性腦挫裂傷11例；受傷因素中，交通事故傷34例，酒后意外受傷7例，工地墜落致傷5例，打擊受傷4例。干預(yù)組：男 28例，女 22例；年齡 49～85歲，平均（50.7±12.9）歲；腦出血量 20～50ml，平均（30.3±3.5）ml；出血部位中，基底節(jié)出血 22例，丘腦出血16例，腦葉出血12例；損傷類(lèi)型中，外傷致顱內(nèi)血腫23例，彌漫性腦損傷17例，廣泛性腦挫裂傷10例；受傷因素中，交通事故傷33例，酒后意外受傷8例，工地墜落致傷5例，打擊受傷4例。對(duì)比兩組的性別、年齡、腦出血量、出血部位、損傷類(lèi)型、受傷因素等一般資料，差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括（1）環(huán)境營(yíng)造：將患者安置于安靜、整潔、有空氣凈化設(shè)施的病房?jī)?nèi)，確保病室內(nèi)溫度為20～24℃，相對(duì)濕度為60%～70%，空氣消毒2次/d。定時(shí)開(kāi)窗換氣，限制探視與陪護(hù)。（2）吸痰護(hù)理：2h翻身、叩背一次，有效吸痰，留意痰液的量、顏色、氣味及粘稠度。吸痰前觀察氧飽和度及呼吸頻率，應(yīng)用呼吸機(jī)者需過(guò)度通氣2～3min，再用吸痰管抽吸分泌物。吸痰時(shí)保證無(wú)菌操作。（3）并發(fā)癥防護(hù)：①出血：氣管切開(kāi)止血不徹底或氣管壁受損等，均可導(dǎo)致出血，大出血可導(dǎo)致窒息，應(yīng)即刻進(jìn)行氣管插管壓迫止血，氣道大出血需先將氣管插管換入，氣囊充氣，以保證呼吸道通暢[2]。②皮下氣腫：臨床上較為常見(jiàn)，多發(fā)于頸部，一旦發(fā)現(xiàn)，可用記號(hào)筆于氣腫邊緣作標(biāo)記，以利于觀察。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組患者的肺部感染發(fā)生率。（2）對(duì)比兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后1周、2周的GOS評(píng)分，共3～15分，≤8分視為重度顱腦損傷，9～12分視為中度顱腦損傷，13～15分視為輕度顱腦損傷[4]。（3）對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，分為滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+一般）/N×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理 選擇SPSS19.0系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染發(fā)生率對(duì)比 常規(guī)組的肺部感染發(fā)生率為10.0%，干預(yù)組為2.0%，干預(yù)組低于常規(guī)組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

?

2.2 GOS評(píng)分對(duì)比 對(duì)比兩組患者護(hù)理前的GOS評(píng)分，差異不顯著（P＞0.05）；對(duì)比兩組患者護(hù)理后1周、2周的GOS評(píng)分，干預(yù)組均高于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

?

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比 常規(guī)組的護(hù)理滿意度為78.0%，干預(yù)組為96.0%，干預(yù)組高于常規(guī)組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

?

3 討論

隨著人們生活水平的提升以及醫(yī)療制度的完善，護(hù)理質(zhì)量越來(lái)越受重視。重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者的病情嚴(yán)重，死亡率較高，應(yīng)積極治療，同時(shí)強(qiáng)化臨床護(hù)理，以確?；颊甙踩?，促進(jìn)其盡快康復(fù)[5]。

本科室對(duì)重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者進(jìn)行環(huán)境營(yíng)造、吸痰護(hù)理以及出血、皮下氣腫、導(dǎo)管滑脫、氣道堵塞、感染等并發(fā)癥的防護(hù)干預(yù)，獲得了良好療效。對(duì)比常規(guī)護(hù)理的實(shí)施效果，結(jié)果顯示，干預(yù)組的肺部感染發(fā)生率低于常規(guī)組，且護(hù)理后1周、2周的GOS評(píng)分以及護(hù)理滿意度均高于常規(guī)組，由此提示，干預(yù)組的護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者肺部感染具有一定的預(yù)防作用，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)，并可提升護(hù)理滿意度，值得推行。