陳宗蓮

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院骨科二病區(qū) 重慶 402260）

隨著生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量，尤其是老年期的生活質(zhì)量要求越來(lái)越高，在我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)后，為了讓自己擁有更好的行動(dòng)能力，愿意接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者越來(lái)越多。[1]人工關(guān)節(jié)可有效幫助患者最大限度的恢復(fù)功能，增強(qiáng)生活自理能力，但基于手術(shù)的侵入性，也不可避免的伴隨一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，而深靜脈血栓是其中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致肺栓塞，危及生命。[2]但若能在護(hù)理中對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，則對(duì)減少這一并發(fā)癥大有裨益。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月我院骨科接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例，年齡50～78歲，男56例，女44例，髖關(guān)節(jié)置換47例，膝關(guān)節(jié)置換53例。排除合并心腦腎等重要器官合并癥者，排除生命體征不穩(wěn)者，所有患者均可正常溝通并愿意參與本研究，簽署同意書(shū)。將其分為預(yù)防組50例，對(duì)照組50例，兩組無(wú)明顯差異。

1.2 方法 兩組患者均予骨科常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)宣教、常規(guī)指導(dǎo)功能鍛煉、根據(jù)醫(yī)囑發(fā)藥、輸液、換藥等。

預(yù)防組予預(yù)防性護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：評(píng)估患者一般情況，幫助患者完善術(shù)前檢查，了解飲食習(xí)慣并指導(dǎo)圍術(shù)期飲食，督促其戒煙。幫助患者適應(yīng)住院環(huán)境，評(píng)估心理狀態(tài)和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性的展開(kāi)宣教，讓患者提高對(duì)深靜脈血栓形成及預(yù)防的了解。指導(dǎo)患者于術(shù)前就開(kāi)始踝泵訓(xùn)練、股四頭肌靜力收縮及直腿抬高運(yùn)動(dòng)等。[3]②術(shù)后一般護(hù)理。術(shù)后返回病房時(shí)，護(hù)士了解手術(shù)情況并觀察生命體征，幫助肢體保暖，保持引流管通暢。③體位擺放，根據(jù)術(shù)式幫助患者擺放合適的體位，將患肢抬高20～30°，膝關(guān)節(jié)微曲狀態(tài)，以緩解患肢腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)。④風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。定時(shí)觀察患肢皮膚色澤、溫度、血運(yùn)，測(cè)量下肢定點(diǎn)周徑，每日行腓腸肌局部壓痛實(shí)驗(yàn)，若發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果需立即告知醫(yī)生處理。[4]⑤飲食護(hù)理。術(shù)后4～6h予易消化食物，隨著飲食逐漸恢復(fù)，指導(dǎo)患者適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，同時(shí)需低鹽低脂低糖，多飲水，多食水果蔬菜，避免血液黏稠，保持大便通暢。⑥用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑補(bǔ)充適量水分，予抗凝、活血化瘀藥物，但需密切觀察患者有無(wú)明顯出血；疼痛評(píng)估，遵醫(yī)囑予止痛治療，指導(dǎo)患者使用止痛泵。⑦功能鍛煉。指導(dǎo)患者按照術(shù)前所學(xué)進(jìn)行患肢功能鍛煉，根據(jù)其耐受程度選擇相應(yīng)強(qiáng)度，同時(shí)予患肢肌肉按摩，2小時(shí)1次，予氣壓輔助治療，促進(jìn)血液循環(huán)。⑧心理護(hù)理。護(hù)士需要多鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉，正視術(shù)后疼痛，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 深靜脈血栓，肺栓塞，滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 20.0，計(jì)數(shù)用X2檢驗(yàn)，計(jì)量用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

下肢深靜脈血栓，預(yù)防組出現(xiàn)1例，占2%，對(duì)照組出現(xiàn)7例，占14%；肺栓塞，預(yù)防組0例，占0%，對(duì)照組3例，占6%；患者滿意度也為預(yù)防組更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

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3 討論

隨著骨科治療技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)手術(shù)認(rèn)知程度的提高，關(guān)節(jié)置換術(shù)開(kāi)展率越來(lái)越高，尤其在老年群體中，幫助患者恢復(fù)肢體功能，改善生活質(zhì)量。但是，基于手術(shù)本身對(duì)正常組織的傷害性，老年人機(jī)體健康基礎(chǔ)，以及恢復(fù)期可能的長(zhǎng)期臥床，血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致的深靜脈血栓較年輕人更常見(jiàn)，既往研究證實(shí)，發(fā)生率可高達(dá)40%～50%，甚至可能引發(fā)肺栓塞，影響手術(shù)效果并危及生命。[5]

本研究中，從術(shù)前起，就對(duì)接受手術(shù)者進(jìn)行教育，提高患者對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)和預(yù)防的意識(shí)，并開(kāi)始熟悉術(shù)后需進(jìn)行的功能鍛煉。術(shù)后，通過(guò)幫助患者擺放合適體位，規(guī)律用藥，密切觀察患肢情況，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，督促早期即開(kāi)始功能鍛煉，加強(qiáng)心理護(hù)理等方面，使患者出現(xiàn)血栓的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，鞏固了手術(shù)效果，幫助患者建立康復(fù)的信心，自覺(jué)主動(dòng)的根據(jù)醫(yī)囑完成術(shù)后康復(fù)過(guò)程，滿意度也大大提高。

總之，關(guān)節(jié)置換術(shù)，在骨關(guān)節(jié)疾病治療中意義重大，但也需要護(hù)理人員進(jìn)行合理的護(hù)理，尤其是針對(duì)并發(fā)癥預(yù)防方面，采取妥善措施，讓患者愿意接受醫(yī)護(hù)人員的建議進(jìn)行鍛煉、配合治療，使手術(shù)治療達(dá)到應(yīng)有的效果。