駱冬梅

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院 江蘇宿遷 223800）

顱腦損傷患者往往處在高分解以及高代謝的狀態(tài)之下，患者的機(jī)體表現(xiàn)為負(fù)氮平衡的狀態(tài)[1]，而且往往會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高、胃粘膜損傷和偏癱等并發(fā)癥，對(duì)患者的正常進(jìn)食造成嚴(yán)重影響，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)神經(jīng)功能的快速恢復(fù)[2]。而有效的護(hù)理在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中具有重要的作用。本研究選取2017年1月～2018年12月在我院就診的40例顱腦損傷患者，分析了精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月在我院就診的40例顱腦損傷患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組20例，男16例，女4例；年齡范圍為 4～79歲，平均年齡（41.36±17.32）歲；GCS評(píng)分值 3～8分，平均分值（5.27±1.64）分。對(duì)照組20例，男14例，女6例；年齡范圍為 4～79歲，平均年齡（42.67±18.31）歲；GCS評(píng)分值 3～8分，平均分值（5.13±1.75）分。兩組的年齡和GCS評(píng)分值具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的方法為：（1）選擇適合的營(yíng)養(yǎng)劑：采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，使用間斷性的或持續(xù)性的滴入，以確保顱腦損傷患者的能量供給，初始時(shí)應(yīng)當(dāng)少量，然后慢慢增量。需要把握初始的劑量，防止劑量過大而造成身體不適。護(hù)理人員需要按照顱腦損傷患者的實(shí)際情況，選擇適合患者的營(yíng)養(yǎng)劑類型。（2）確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需要適合顱腦損傷患者機(jī)體的生理體征，以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加免疫力，改善呼吸肌的功能，調(diào)節(jié)負(fù)氮平衡。在患者傷后的24h之內(nèi)，患者的生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，需要進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，放入十二指腸管，24h之后可以開始輸注營(yíng)養(yǎng)液，每天輸注500ml，按照患者的實(shí)際需求適量的增加營(yíng)養(yǎng)液的輸注劑量，最高輸注劑量為每天1500ml。（3）基礎(chǔ)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：在輸注營(yíng)養(yǎng)劑之前，需要采取加熱器對(duì)營(yíng)養(yǎng)劑進(jìn)行加熱，以使其溫度保持在38～40℃，防止過熱或過冷。輸注結(jié)束后，采取生理鹽水或溫開水認(rèn)真沖洗管腔，防止導(dǎo)致管腔堵塞。定期對(duì)胃管進(jìn)行更換，普通胃管需要7天更換1次，硅膠胃管需要1個(gè)月更換1次。加強(qiáng)檢測(cè)患者的情況，防止發(fā)生突然性窒息和嗆咳等情況，及時(shí)進(jìn)行搶救以及處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過程中的并發(fā)癥情況，包括感染、便秘和腹脹、腹瀉、肌肉萎縮、焦慮和抑郁。記錄患者的預(yù)后情況（傷殘率、死亡率和完全康復(fù)率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料用平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的感染率、便秘和腹脹率、腹瀉率、肌肉萎縮率、焦慮和抑郁率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組傷殘率、死亡率和完全康復(fù)率比較 觀察組的完全康復(fù)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

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3 討論

顱腦損傷主要是因?yàn)樵l(fā)性或繼發(fā)性的原因所導(dǎo)致的一種顱腦受損性疾病[3]。一般情況下，患者處在應(yīng)激狀態(tài)，因?yàn)榇x功能會(huì)出現(xiàn)異常，會(huì)造成患者發(fā)生代謝性酸中毒，而大量的乳酸會(huì)不斷堆積于患者的腦組織內(nèi)，嚴(yán)重影響顱腦損傷患者的預(yù)后及神經(jīng)系統(tǒng)功能[4]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是一種比較新型的護(hù)理方式，尤其強(qiáng)調(diào)以患者作為中心，為患者提供高效的、專業(yè)的、舒適的護(hù)理干預(yù)措施，盡可能的在各方面使患者的需求得到滿足[5-6]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)把營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過程細(xì)化和精確化，充分考慮到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的每個(gè)方面。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的感染率、便秘和腹脹率、腹瀉率、肌肉萎縮率、焦慮和抑郁率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的完全康復(fù)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明精細(xì)化護(hù)理能減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中的并發(fā)癥，提高完全康復(fù)率。

綜上所述，對(duì)顱腦損傷患者采取精細(xì)化護(hù)理能減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中的并發(fā)癥，有助于康復(fù)，值得在臨床相關(guān)研究中進(jìn)行推廣，為相關(guān)研究的開展提供了實(shí)踐思路和參考價(jià)值。