黃芹青 黃群苑

（廣州祈福醫(yī)院 廣東廣州 511496）

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡下逆性胰膽管造影（ERCP）術(shù)因其具有創(chuàng)傷性小、疼痛輕微、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用于膽道胰腺系統(tǒng)疾病的治療。經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD）可有效將膽管阻塞處或病變處的膽汁引流到體外以快速緩解膽道梗阻癥狀，是內(nèi)鏡治療中常見的一種膽道引流操作，在預(yù)防ERCP術(shù)后并發(fā)癥方面具有積極意義[1]。本研究旨在探討針對(duì)性護(hù)理在ERCP術(shù)后鼻膽管脫出預(yù)防中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供參考，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至12月我院收治的50例ERCP術(shù)后患者為研究對(duì)象，所有患者均接受ERCP術(shù)治療并行鼻膽管引流，自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除嚴(yán)重的臟器疾病、凝血功能障礙、手術(shù)禁忌癥、惡性腫瘤、合并嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病、精神病史、溝通障礙及無法配合完成本次研究者。其中男27例，女23例；年齡43～72歲，平均年齡（58.73±3.42）歲；疾病類型：膽管結(jié)石28例，膽源性胰腺炎10例，急性梗阻性化膿性膽管炎12例。根據(jù)動(dòng)態(tài)隨機(jī)原則將受試者分為對(duì)照組和研究組，每組25例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后當(dāng)日指導(dǎo)患者禁食禁飲，術(shù)后第2d待病情穩(wěn)定后再給予適量溫開水或少量流質(zhì)飲食，向患者講解咽部、上腹部不適均屬于正?，F(xiàn)象，緩解患者的恐慌心理。遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素、抑酸及抑制胰腺分泌藥物等。研究組患者在此基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理，具體為：在手術(shù)前后詳細(xì)耐心的向患者及家屬講解留置鼻膽管的重要性及必要性，相關(guān)注意事項(xiàng)及配合事項(xiàng)等，術(shù)后24小時(shí)在患者麻醉未清醒之前要求家屬陪護(hù)，防止患者在無意識(shí)的情況下拔管。保證鼻膽管固定妥善，將體外部分固定在鼻翼及耳廓上，并預(yù)留出足夠的長(zhǎng)度避免患者活動(dòng)時(shí)脫出。導(dǎo)管尾端連接無菌引流袋，妥善固定導(dǎo)管與鼻膽管的連接處，保證引流袋位置在床邊下緣。避免鼻膽管彎折、扭曲，保證引流通暢，每日詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，日引流量在300mL以內(nèi)基本不沖洗鼻膽管，避免增加逆行感染風(fēng)險(xiǎn)。夜間要求患者佩戴球拍手套進(jìn)行約束，防止拔管。對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重膽道感染的患者，可采用0.9%的生理鹽水沖洗至順暢，沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作并注意控制沖洗的速度及壓力。對(duì)于鼻導(dǎo)管已經(jīng)脫出的患者則應(yīng)考慮拔管或重新置管。根據(jù)患者的具體病情決定引流時(shí)間，待患者各項(xiàng)檢查正常，癥狀緩解3d后撤管[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的鼻膽管脫出發(fā)生率，并于患者出院時(shí)利用我院滿意度評(píng)測(cè)量表評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，滿分100分，90分以上為滿意，70-89分為基本滿意，70分以下為不滿意。護(hù)理滿意度為滿意與基本滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05時(shí)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以表示計(jì)量資料，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較分別行t檢驗(yàn)及X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的鼻膽管脫出發(fā)生率 研究組患者發(fā)生鼻膽管脫出1例，占4.00%，對(duì)照組患者發(fā)生鼻膽管脫出4例，占16.00%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度 與對(duì)照組相比，研究組患者護(hù)理總滿意度為92.00%，護(hù)理滿意度更高，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

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3 討論

ERCP是診斷及治療膽道胰腺疾病的有效手段，ENBD主要用于內(nèi)鏡膽道引流，但需配合有效的護(hù)理干預(yù)來預(yù)防及減少等并發(fā)癥以提高引流效果[3]。針對(duì)性護(hù)理具有較強(qiáng)的針對(duì)性及全面性，主要是針對(duì)患者的病情特點(diǎn)、自身情況及護(hù)理需求制定一系列干預(yù)措施，通過預(yù)防及減少并發(fā)癥來促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[4]。鼻膽管脫出是ENBD中最為常見的一種并發(fā)癥，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理對(duì)保證有效的膽汁引流、確保引流管通暢及預(yù)防膽管感染均具有重大意義[5-6]。本研究結(jié)果表明，研究組患者發(fā)生鼻膽管脫出1例，占4.00%，對(duì)照組患者發(fā)生鼻膽管脫出4例，占16.00%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，研究組患者護(hù)理總滿意度更高，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理可有效預(yù)防及減少鼻膽管脫出，提高患者滿意度，在ERCP術(shù)后患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。