劉清巖

（運城市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 山西運城 044000）

臨床上，對于穩(wěn)定型心絞痛的診斷，冠狀動脈造影較為常用且檢出結(jié)果準(zhǔn)確，但是屬于有創(chuàng)性檢查，不適合大規(guī)模篩查，因此結(jié)合臨床諸多學(xué)者的研究成果，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前適用于該疾病的篩查方法為核素心肌灌注顯像[1]。本文研究期間選擇穩(wěn)定型心絞痛疑似患者，分別采用冠脈造影和核素心肌灌注顯像進(jìn)行疾病檢查診斷，內(nèi)容包括：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2018年6月～2019年6月心血管科接收的疑似穩(wěn)定型心絞痛患者50例進(jìn)行研究，經(jīng)過心電圖檢查確診為心絞痛患者，之后再分別給予冠狀動脈造影、核素心肌灌注顯像的檢查。疑似患者中男性人數(shù)多于女性，分別為33例、17例，患者年齡處于30歲～80歲，平均年齡為（43.7±2.5）歲。

1.2 方法 所有患者均先行運動負(fù)荷心肌灌注顯像。運動負(fù)荷采用Bruce踏車試驗，運動過程監(jiān)測患者的血壓、心電圖，每2～3分鐘增加負(fù)荷一次，每次試驗共8～10分鐘，當(dāng)患者心率達(dá)到次級心率（約190-年齡）或出現(xiàn)胸痛、心電圖異常時，靜脈注射顯像劑99mTc-MIBI 20～25mci；15 分鐘后，患者進(jìn)食脂餐（250ml牛奶或者煎雞蛋2個），1小時后，患者行門控心肌灌注顯像。顯像時患者采用仰臥位，雙手抱頭，探頭呈L模式，從患者的右前斜45°旋轉(zhuǎn)至左后斜45°，共旋轉(zhuǎn)180°采集30幀，每幀采集25秒。能峰140Kv、放大倍數(shù)1.0，如果患者的運動負(fù)荷心肌灌注顯像出現(xiàn)異常，第二日行靜息心肌灌注顯像。本次檢查結(jié)束14天左右時，對患者行冠狀動脈造影檢查，觀察受檢者血管狹窄程度，若狹窄率超過50%或大于該值則為陽性。

冠狀動脈造影檢查結(jié)果為本次50例受檢者穩(wěn)定型心絞痛檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，參考該結(jié)果判斷SPECT核素心肌灌注顯像檢查法的效果，如果受檢者負(fù)荷、靜息顯像均出現(xiàn)相同節(jié)段性顯像劑分布稀疏或缺損，提示心肌梗死，若受檢者靜息顯像正常，而負(fù)荷顯像出現(xiàn)節(jié)段性顯像劑分布稀疏或缺損，提示可逆性心肌缺血；

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS.15軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料n（%）表示、X2檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部疑似患者經(jīng)過冠狀動脈造影檢查，確定屬于穩(wěn)定型心絞痛的患者例數(shù)為42例（84.00%），核素心肌灌注顯像，檢出例數(shù)為40例（80.00%），兩項數(shù)據(jù)接近，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)方法對比無意義P＞0.05，說明SPECT核素心肌灌注顯像在疑似患者檢查中有應(yīng)用價值，且兩種方法檢查穩(wěn)定型心絞痛患者的血管狹窄情況，檢出例數(shù)分別為42例（84.00%）、41例（82.00%），檢出部位準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)組間對比差別不大，不存在統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。在疾病的兩種方法檢查診斷效能方面，SPECT核素心肌灌注顯像檢查后的特異性與靈敏度分別為87.50%、83.33%，詳細(xì)數(shù)據(jù)參見表一：

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3 討論

穩(wěn)定型心絞痛為臨床上的常見病，多在勞累、暴飲暴食、情緒激動后，出現(xiàn)心肌缺血，主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，疼痛可延伸至肩背部、手指等處，可伴有恐懼、灼燒等感覺，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)急性心梗甚至死亡，所以穩(wěn)定型心絞痛的早發(fā)現(xiàn)與早治療非常重要[2]。穩(wěn)定型心絞痛危害較大，需要養(yǎng)成良好的體檢習(xí)慣，定期到醫(yī)院檢查身體，確保及早發(fā)現(xiàn)和治療，從而減輕疾病所致的各項痛苦與折磨[3]。

作為金標(biāo)準(zhǔn)的冠狀動脈造影，屬于有創(chuàng)檢查，而SPECT核素心肌灌注顯像，屬于無創(chuàng)檢查，安全性高，可進(jìn)行準(zhǔn)確篩查，且檢出結(jié)果準(zhǔn)確性高，能夠反映出患者心肌供血情況、心肌受損及心絞痛類型、嚴(yán)重性等，該法對疑似患者進(jìn)行檢查后，主要的判斷依據(jù)為受檢者心肌負(fù)荷顯像、靜息顯像結(jié)果，如果負(fù)荷心肌顯像出現(xiàn)節(jié)段性顯像劑分布缺損、稀疏情況，而靜息心肌顯像結(jié)果上述節(jié)段出現(xiàn)填充，則提示患者發(fā)生了穩(wěn)定型心絞痛，該法與常規(guī)應(yīng)用于穩(wěn)定型心絞痛檢查中使用的相關(guān)方法進(jìn)行效果對比，發(fā)現(xiàn)此法的應(yīng)用價值高。本文研究中全部患者接受SPECT核素心肌灌注顯像檢查，所得結(jié)果較好，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示此檢查法的檢出結(jié)果與穩(wěn)定型心絞痛臨床檢查金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果接近，說明適合用于穩(wěn)定型心絞痛患者疾病檢查中。

綜上所述，要多利用與推廣SPECT核素心肌灌注顯像檢查方法，幫助患者無創(chuàng)、迅速、精準(zhǔn)的確診疾病，為患者疾病的良好預(yù)后贏得寶貴的時間。