劉婷

（北華大學(xué) 吉林吉林 132000）

子宮內(nèi)膜癌是一種較為常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，晚期患者的死亡率較高，但如果在腫瘤早期，通過及時(shí)、有效的手術(shù)方案將腫瘤病灶去除，患者的5年生存率可達(dá)80%。為尋求更加理想的手術(shù)方案，我科早2016～2018年對部分早期癌變患者予以腹腔鏡手術(shù)治療，并將其與傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行對比，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 一般資料及方法

1.1 一般資料數(shù)據(jù) 將我科在2016年1月～2018年12月收治的早期子宮內(nèi)膜癌患者納入研究小組，共計(jì)88例，入院后經(jīng)影像學(xué)、病理結(jié)果被確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩哪挲g分布在 35～52歲，中位值為（42.5±5.5）歲；病理分期：Ia期 51例，Ib期37例，子宮體積均＜10孕周。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=44）與參照組（n=44），對二組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出P＞0.05，具有研究可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組：本組予以腹腔鏡手術(shù)療法，麻醉方案為全身麻醉，協(xié)助患者取頭低臀高膀胱截石位，將舉宮器經(jīng)陰道置入，按照四孔操作法，將腹腔鏡自穿刺孔置入后對盆腹腔進(jìn)行仔細(xì)探查。對輸卵管進(jìn)行結(jié)扎處理，以免手術(shù)導(dǎo)致癌細(xì)胞在腹腔內(nèi)出現(xiàn)種植轉(zhuǎn)移，將右側(cè)盆腔腹膜打開，利用4號絲線在髂總血管水平對卵巢血管進(jìn)行結(jié)扎與電凝切斷，止血以后打開血管鞘，清掃淋巴結(jié)，左側(cè)方法同上。之后打開膀胱返折腹膜，在位于宮頸側(cè)緣3cm位置將宮骶韌帶與主韌帶離斷，并游離、切除陰道壁3cm左右，對雙側(cè)的骨盆圓韌帶與漏斗韌帶予以電切并止血，自陰道將子宮、雙側(cè)附件以及淋巴結(jié)等標(biāo)本取出，之后縫合殘端，沖洗盆腹腔，最后撤出腹腔鏡、留置引流管。

參照組：本組患者予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，全麻之后在下腹左側(cè)正中位置取一大小為3～4cm縱切口，行廣泛全子宮切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量。②術(shù)后排氣時(shí)間。③下床活動時(shí)間。③盆腔引流量。④并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口滲血、陰道斷端感染、泌尿系統(tǒng)損傷等。⑤性功能評分：在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，通過女性性功能指數(shù)評分法對患者的性功能進(jìn)行評價(jià)，包括性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為中異常癥狀等方面，共計(jì)19項(xiàng)，每項(xiàng)評分范圍為1～6分，總評分范圍為19～114分，分?jǐn)?shù)越高表示性生活質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 將此次研究所收集的數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的差異性對比 二組的術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較無差異，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間快于參照組，盆腔引流量對比參照組更少，并發(fā)癥發(fā)生率對比參照組更低，組間比較P＜0.05；見表1。

2.2 二組患者性功能評分的差異性對比 術(shù)前，二組患者的性功能評分比較無差異，P＞0.05，術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照，組間比較 P＜0.05；見表 2。

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3 討論

子宮內(nèi)膜癌屬于占位性病變，因子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化，會導(dǎo)致其生理功能出現(xiàn)異常，一些異常子宮內(nèi)膜細(xì)胞會無限增殖，形成癌變[3]。對于該類患者，在確診之后應(yīng)予以盡早治療，以控制腫瘤發(fā)展、延長生存期。以往主要是通過開放手術(shù)進(jìn)行治療，雖然可以對淋巴結(jié)進(jìn)行有效清掃，但其創(chuàng)傷性較大，對患者的機(jī)體機(jī)能、生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響。手術(shù)在切除子宮過程中，會破壞盆底功能的完整性，損傷子宮陰道神經(jīng)叢，進(jìn)而會影響性功能。腹腔鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，只需取3～4個(gè)穿刺孔，將腔鏡置入盆腹腔，對子宮進(jìn)行切除并清掃淋巴結(jié)，在此過程中是采用電切電凝技術(shù)，對盆底功能損傷較小，能保留露陰道穹窿的完整性與彈性，可避免陰道縮短情況，并減輕陰道頂端痛感。此次研究結(jié)果顯示，二組患者的清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較無差異，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、盆腔引流量、并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)均小于，實(shí)驗(yàn)組的性功能評分優(yōu)于參照組，組間比較P＜0.05；這一結(jié)果也充分說明了腹腔鏡手術(shù)療法的有效性及優(yōu)勢。

綜上，為早期子宮內(nèi)膜癌患者采用腹腔鏡手術(shù)療法，近期療效理想，且對術(shù)后性生活質(zhì)量影響較小，值得推廣。